摘 要：要在市场经济的环境中生存与发展，解决我国公立医院发展过程中所遇到的困难，需要充分利用我国现阶段医院补偿机制变革带来的机遇，加强医院财务管理，坚持财务管理工作创新。文章从医院财务工作实际出发，分析了补偿机制改革背景下医院财务管理工作所面临的经济环境，从理财观念更新、全过程财务管理、完善医院全成本核算以及财务管理人员职业教育创新等多个角度，阐述了加强财务管理工作创新的设想。
关键词：公立医院 补偿机制 财务管理创新
中图分类号：F234.3
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2014）01-109-03
公立医院补偿机制是指在特定的医疗体制环境中为保证公立医院正常开展业务活动的需求、保障公立医院提供医疗卫生服务及履行社会职责的再生产活动，对医院发生的各项成本、费用支出所给予的制度性的补偿安排。公立医院支出包括人员经费支出（工资、福利费、社保费）、业务经费支出、设备购置和维修支出、基本建设支出、科研宣教支出等。公立医院补偿机制主要包括补偿渠道、补偿范围和补偿方式。采取不同的补偿机制所产生的激励约束作用进而会影响医疗机构的医疗服务行为和服务质量。
我国的公立医疗机构，特别是我国的公立医院，同时具备公益性和经营性两大特点。我国的公立医院，绝大多数是非营利性医疗机构。一方面，作为公益性医疗机构，肩负着代表国家向人民群众提供最基本的医疗服务的任务，具有非营利性的特点；另一方面，目前我国对大部分公立医院实行的是“差额补助”的财政政策。但是由于财政补助的份额大大低于维持医院正常经营所需的经费，因此，医院要维持正常的经营活动，需要通过医疗服务或其他经管活动获得必需的资金，所以公立医院同时又具备经营性的特点。公立医院的上述特点也决定了与其相对应的补偿方式也会有所不同。经过多年的医疗体制改革，医改已逐步进入深水区，医院的补偿方式也已经发生了重大的转变，公立医院的经营理念也发生了较大的变革。与之相对应，医院财务管理也需要与时俱进，不断更新财务管理观念，抓住公立医院补偿机制改革所带来的机遇，认真分析、充分运用财务管理创新的驱动因素，从而构建科学、合理、安全、高效的医院财务管理模式，保障公立医院财务管理工作在健康的轨道上运行。
一、我国公立医院补偿机制的现状与变革
1.我国目前公立医院的主要补偿渠道。在当前我国的医疗体制下，我国公立医院的补偿方式主要有以下几种：一是国家财政税收补偿。由财政部门根据各个医院的隶属关系、规模、医院的专科特点以及国家医疗服务政策安排，分别按照不同的财政补助标准对医院进行补偿，同时对公立医院进行税收减免。二是建立各种专项基金，依据相应的政策安排对公立医院进行补偿，如国家有关部门通过建立医疗卫生基金、卫生发展调节基金、重点专科建设基金、重点学科建设补助、尖端医疗技术研发补助、卫生发展调节基金、农村卫生基金、扶贫卫生基金等以及社会团体组织建立的医疗卫生方面的基金项目。三是由省（区）根据国家统一的医疗服务项目规范以及本地区的经济发展水平制定相应的医疗收费标准，并依照规定的收费标准进行医疗服务收费的方式进行补偿。
2.国际上公立医院补偿机制的主要模式。在世界范围内，公立医院补偿机制有以下两种主要模式：即国民卫生体制下的以政府财政补偿为主的补偿模式以及实行社会医疗保险和商业医疗保险混合体制下的国家财政投入和医疗保险筹资的混合补偿模式。各国公立医院的补偿途径主要分为以下几种：（1）政府财政补偿。即政府通过财政补助的方式对医院进行补偿。（2）市场加保险的补偿方式。在这种补偿方式下，由政府会同医院协会、医疗保险等部门制定医疗服务价格，医院按服务项目价格或病种价格收费，根据不同的保险协议或医疗合同采取预付制或后付制支付方式；由患者个人、保险公司按相应比例进行支付。（3）药品收入或药事服务收费的补偿方式。药品加成收入或药事服务收费一般占医院收10%～20%的比例。（4）社会捐赠。作为一种辅助的补偿方式，来自教会、慈善机构、社会各界的捐赠收入也是公立医院补偿来源的一部分。
3.公立医院补偿机制改革的政策背景。改革开放30多年来，我们己逐步建立了完善的医疗服务体系，也形成了多种形式、多层次的医疗费用分担机制，使人民最基本的医疗保障需求能够得到一定的满足。医疗技术水平的提高和经济社会的快速发展使人民群众医疗保健的需求得到较大的保障的同时，也带来了医疗费用持续上涨的新问题，出现了新形势下“看病贵”的问题。同时，公立医院的改革也取得了长足的进展，我国已初步形成了科学的公立医院治理机制。在这种背景下，对公立医院现有的补偿机制加以重构，最终建立完善的社会化的医疗费用分担机制就成了一种必然的要求。我国公立医院补偿机制改革，应在保持公立医院公益性的前提下进行，即财政补助应是公立医院补偿的主要来源，以保障公立医院向广大人民群众提前最基本医疗服务的能力；同时，通过采用以职工医保、城镇居民医保和新农村合作医疗为主体的医保体系，采取以预付制为主的多种支付方式相结合的模式进行补偿，从而建立起规范公立医院医务人员的医疗行为和医院管理部门的管理行为的有效的激励约束机制。
二、补偿机制改革对公立医院财务管理的影响
2009年3月17日，国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确要求，建立科学合理的医药价格形成机制。规范医疗服务价格管理。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。2012年8月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室、中央编办、卫生部、财政部、人力资源社会保障部联合下发了《关于做好2012年公立医院改革工作的通知》，进一步要求各试点城市以破除“以药补医”的传统的补偿机制为重点，进一步推进医疗卫生体制改革的完善与深化。2013年7月18日国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》更进一步提出，以取消“以药补医”机制为关键环节，按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的要求，以补偿机制改革和建立现代医院管理制度为抓手，深化体制机制综合改革。以上文件中多次提到关于补偿机制改革的要求，显示出我国的医药卫生体制改革已经把补偿机制的改革作为一个攻坚目标之一。随着医药体制改革的向前推进，医院的财务管理也必须随之发展。医院的财务管理目标应该与促进经济结构的优化和医院功能的升级的总体改革目标相协调一致。这就要求医院财务管理部门牢牢把握医院经济的宏观走势，充分完善单位内部会计制度建设，加强财务的监督管理职能，更好地维护医院经济安全。补偿机制改革的进一步深化要求医院财务管理水平适应新形势的需要，在开放的市场经济环境中，充分适应种种利益相互碰撞、相互博弈的现实，把适应市场、推动财务管理创新当成是医院经营管理中的重点推动要素。
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