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本文是一篇专业的医学论文，主要是对长节段椎弓根螺钉矫形术固定治疗退变性腰椎侧凸伴骨质疏松症进行阐述，详情请看下面的介绍。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年4月～2011年4月在河北医科大学第三医院和廊坊市第四人民医院院收治的26例退变性脊柱侧凸伴骨质疏松患者，其中，女18例，男8例；年龄48～77岁，平均（68.3±3.2）岁。入选标准：患者行腰椎正侧位及腰椎MRI检查，明确退变性腰椎侧凸的诊断，同时行双能X线检查，并且达到诊断为骨质疏松症。排除标准：腰椎术后引起的侧凸，既往曾患有特发性脊柱侧凸，只有患有退变性腰椎侧凸，未达到诊断为骨质疏松症标准者。
1.2 临床症状和体征
临床症状表现：腰痛26例，下肢疼痛19例，下肢麻木22例，神经源性间歇性跛行 24例。入院后临床查体：下肢感觉异常26例，直腿抬高试验阳性15例，股神经牵拉试验阳性4例，下肢肌力减退14例。
1.3 影像学检查
26例患者术前均常规行腰椎正侧位X线片检查，术前Cobb角为19°～23°，平均（20.4±1.2）°。16例患者为腰椎右侧凸。所有患者顶椎都位于L2～L4，其中位于L2者2例，L3者13例，L3/4～L4/5椎间盘者9例，L4者2例。所有患者均X线片可见不同程度的退变增生，椎间隙不等宽，终板不对称变化，并伴有腰椎的不同程度的旋转，以及椎体侧方或者前方的滑移等脊柱失稳的表现，无合并椎体压缩骨折的病例。MRI检查，均显示在L5/S1和（或）L4/L5有不同程度的椎管狭窄。双能X线检查，采用Lexxos（Holland）DEXA法测定Ward三角区骨密度。诊断标准：WardDG QE AQ bmd≥0.16 g/cm2为骨量正常；Ward三角区BMD在0143～0161 g/cm2间为骨量流失；Ward三角区BMD≤0143 g/cm2为骨质疏松。术后常规抗骨质疏松治疗应用抗骨质疏松药物密钙息针剂肌注，50 IU，每日1次，共1周；阿仑磷酸钠片70 mg，每周1片，空腹口服，共3个月；钙尔奇D 600 mg，每日3次，饭后1 h口服，共1年。
1.4 手术方法
患者均在全身麻醉下，俯卧位，以术前X线正位标记片为标记，取常规正中切口，常规暴露出棘突及双侧上下椎板和关节突，C形臂X线定位机定位，确认节段无误后，根据术前MRI检查术前患者症状，对双下肢症状组行全椎板减压，对于只有单侧症状组经椎间孔减压，在保护硬膜和神经根的情况下，植入椎间融合器和自体骨粒。凸侧利用预弯好的棒进行加压和去旋转，对于有侧方移位者，先用力旋转椎间撑开器，利用其杠杆力，校正侧方移位，对于有腰椎前后滑脱者，先利用螺钉复位，然后再植入椎间融合器，最后在凹侧放置第二根棒，靠椎间撑开器的力量逐渐撑开，行节段性撑开固定（已植入椎间融合器的部位原为固定或加压），恢复有效椎间隙高度和腰椎生理前凸。螺钉固定完毕，利用骨凿对固定节段的椎板去皮质化，并植入自体骨粒（来源于减压时去除的椎板或者关节突等组织，同时加用固骼生等以弥补自体骨的不足）。
术中的注意事项：①椎弓根螺钉的进针点要靠外，有利于增大螺钉的外展角（图1）；②预弯棒要有适当的生理前凸，侧方移位和侧凸的矫形过程中不必太过苛求，只要保证脊柱的基本生理平衡即可；③由于骨质疏松，椎体对螺钉的把持力太弱，在用攻丝扩大钉道后，可适当加入自体骨粒或者骨水泥。
1.5 随访
术后常规抗骨质疏松治疗应用抗骨质疏松药物密钙息针剂肌注，50 IU，每日1次，共1周；阿仑磷酸钠片70 mg，每周1片，空腹口服，共3个月；钙尔奇D 1片，每日3次，饭后1 h口服，共1年。采用问卷调查结合临床查体的方法，对所有患者采用Oswestry下腰痛功能障碍问卷调查表（ODI评分）及腰腿痛治疗评分，参照日本NNalano和TNakano腰腿痛疗效评定标准，优：症状完全消失恢复工作；良：仍有症状，不影响日常生活；可：症状同前或有轻度减退；差：症状加重，本组定位症状无改善或加重。
1.6 统计学方法
采用Excel 2000进行数据录入，用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用配对比较t检验。以P 400期刊网(www.400qikan.com)整理发布，转载请注明出处！
