1护理评估
1．1症状与体征主要为妇科疾病或与妊娠、分娩相关的症状与体征，参见各类妇产科疾病章节及异常妊娠、分娩。1．2心理因素妇产科手术患者心理特征有其特殊性，患者常会担心术中身体过多暴露、术后影响女性性征与家庭关系以及因手术影响正常工作与学习而出现的焦虑。
2护理措施
2．1术前护理2．1．1心理护理:耐心向患者讲解手术必要性，消除其焦虑、紧张情绪。并取得患者家属支持。对于已婚者应做好其丈夫的工作，使之能够理解并给患者信心，以积极配合治疗和护理工作。2．1．2术前准备:(1)皮肤准备:于术前1d进行，以去除术野周围皮肤的毛发，保证洁净无污染，此过程中应避免产生新创面;(2)消化道准备:术前1晚灌肠1～2次或口服缓泻药使患者排便3次以上。术前8h禁食，术前4h禁饮水，以减少术中因牵拉内脏引起恶心、呕吐等不适，并促进术后肠蠕动功能恢复;(3)阴道准备:涉及阴道的手术应于术前3d做阴道准备，每日2次用洗必泰消毒宫颈及阴道，或以0．2‰碘伏溶液进行阴道冲洗，手术当天清晨用消毒剂进行阴道消毒;(4)其他:同普通外科手术护理，如进行交叉配血、药物过敏试验等常规术前准备项目，此外，术前应留置导尿管，排空膀胱，以免术中损伤。剖宫产术还应做好新生儿的抢救准备。2．2术后护理2．2．1心理护理:对患者进行有针对性的心理开导和心理支持，减少不必要的心理刺激。如对于死胎妊娠者，术后应避免与其他产后母婴同居一室，同时护理人员应多与其交流，及时宣泄其心中的悲痛，以树立对进一步治疗与再次正常妊娠的信心。2．2．2病情观察:术后密切观察患者生命体征，留意切口有无出血、渗血、渗液，切口周围有无红、肿、热、痛等征象。剖宫产术后应注意产妇子宫复旧、恶露排出及乳汁分泌情况等。2．2．3体位:行椎管内麻醉患者术后应平卧6～8h，以防出现头痛不适;6～8h改为低半坐卧位或斜坡卧位，以降低腹部、腹股沟与外阴张力，有助于减轻切口疼痛并利于愈合。剖宫产术后产妇可采取半卧位或侧卧位，身体与床成20°～30°，以减轻子宫收缩时疼痛。行阴道前后壁修补或盆底修补术患者，术后取平卧位，禁止半卧位，以降低外阴、阴道张力，促进切口愈合。2．2．4疼痛护理:切口在术后麻醉效果消失后可有不同程度疼痛，咳嗽等增加切口张力的动作都会加剧疼痛。护士应评估疼痛性质、程度和持续时间，为患者选择适当方法减轻疼痛。如患者翻身、咳嗽时协助按压腹部切口，采用音乐疗法分散患者注意力以减轻疼痛等，必要时遵医嘱给予止痛药止痛。2．2．5切口护理:经腹部手术患者应观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料松脱。及时更换污染敷料，以防切口感染。经外阴、阴道手术患者应注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味等，每天清洗外阴并保持床单清洁干燥，术后3d可行外阴烤灯，促进局部血液循环与切口愈合。妊娠期合并急性阑尾炎、肠梗阻等外科疾病，术后因切口张力大而不易愈合，应加强切口护理并适当延长拆线时间。2．2．6排尿护理:术后留置导尿者应保持导尿管引流通畅，防止导尿管脱出、扭曲、受压。准确测量并记录尿量、性质。严格无菌操作，避免逆行感染。导尿管留置24h可拔除。2．2．7活动:鼓励患者拔除导尿管后尽早下床活动，以防肺部感染、脏器粘连等并发症。剖宫产术后早期活动，有利于产妇恶露排出。2．2．8饮食:术后6h方可进流食，少食多餐，排气前不宜进食如牛奶、肉类、糖类等产气或不易消化的食物。排气后可进普食。剖宫产后产妇身体恢复和子宫复旧均比经阴道分娩者慢，故应保证产妇营养摄入，促进身体恢复，利于乳汁分泌。2．2．9其他:剖宫产术后不能很快恢复进食，可能会使乳汁分泌减少，哺乳时间推迟。应鼓励产妇坚持母乳喂养，母子多接触，孩子经常吸吮乳头，以刺激乳汁分泌并加强对其的护理。
作者：谭荣芬
