高血压及其并发症是心脑血管疾病的头号杀手。随着我国逐渐进入老年化社会，以及城市化进程中人们生活节奏加快、工作压力增大，高血压疾病的发病率、患病率也逐渐增加。治疗高血压成为日渐艰巨的任务。近年，国内外高血压防治指南相继更新[1-3]，2010年中国高血压防治指南出版，其中指出高血压是最常见的慢性疾病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。我国人群监测数据显示，心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。国内外的临床实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。为进一步改善高血压的治疗，本文通过调查我院体检中心高血压患病人群中的药物使用情况，以了解目前高血压患者用药是否合理。
1资料与方法
1.1调查对象
采用横断面调查方法，利用抽签的方法随机抽取2012年12月－2013年12月的四川省人民医院体检中心健康档案3000份，通过高血压病史采集录入，筛选出患有高血压疾病的患者。对筛选出的每一位高血压患者进行电话访问，详细了解他们的服药情况。
1.2诊断标准
采用2010年中国高血压防治指南的标准，收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压＞90mmHg[1]；或者经县级以上医院确诊，并在调查前1个月内规律使用降压药物，均为高血压。
1.3高血压药物分类
采用2010年中国高血压防治指南的分类方法，分为：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂、以上5类降压药组成的复方药物以及其他降压药[1]。
1.4统计学方法
运用SAS8.0进行统计分析。定量指标的描述将计算均数±标准差，组间比较采用t检验；分类指标的描述采用例数及百分数，组间比较采用χ2检验。双侧检验水准α=0.05。
2结果
2.1检出的高血压患病人群人口学情况
共纳入1310例高血压患者，男687例（52.44%），女623例（47.56%）；年龄（54.59±9.49）岁；身高（164.75±7.68）cm，体质量（65.02±8.43）kg，体质量指数（21.87±2.47）kg/m2；体力劳动者126例（9.61%）；378例（28.85%）合并有其他疾病，其中糖尿病103例，高血脂184例，脑梗死63例，动脉粥样硬化28例；既往使用降压药者959例（73.21%）；有吸烟史303例（23.13%），饮酒史357例（27.25%）。
2.2既往高血压患病人群的服用降压药情况
在筛选出的1310例高血压患者中，有959例患者既往服用了降压药，其中423例（44.11%）服用单方降压药，536例（55.89%）服用复方降压药或采用联合用药的方式。在联合用药的患者中，有9例患者正在服用2种CCB药物（如非洛地平和硝苯地平）或ACEI+ARB药物（如卡托普利+替米沙坦）。见表1。2.3按照危险因素分层的患者服用降压药的情况在既往服用了降压药959例患者中，按照年龄、吸烟、肥胖、是否有并发症等危险因素进行分层，年龄＞55岁的患者服用复方降压药的比例明显高于年龄≤55者（P＜0.001）；非吸烟患者中服用单方或复方降压药的比例相差不大，吸烟人群服用复方降压药的比例高于非吸烟患者（P＜0.001）；有并发症的高血压人群中服用复方降压药或联合用药的比例高于无并发症者（P＜0.001）；是否肥胖与服用复方降压药或联合用药的比例无关（P＞0.05）。见表2。
3讨论
在本组3000例体检人群中，通过病史采集筛选出1310例高血压患者，检出率为43.67%，高于中国高血压防治指南2010中报道的18.8%患病率，达到2013年欧洲动脉高血压管理指南（ESH/ESC）中的30%～45%患病率的高值[1-2]。1310例高血压患者中既往服用高血压药物的有959例，服药率为73.21%，高于中国高血压防治指南2010中报道的48.4%知晓率和38.5%治疗率[1]。其原因可能是因为到体检中心进行体检的人群多患有某种疾病，对自我健康的意识较强，才造成体检中心的高血压检出率高于各指南报道的患病率。本次调查中，服用单方降压药最多的类别为CCB类降压药，其次分别依次为ACEI、ARB、β受体阻滞剂和利尿剂，未出现以上5类以外的单方降压药（如α受体阻滞剂等）。中国高血压指南和ESH/ESC2013指南中均建议以上5类药物均可作为初始和维持用药，只是需根据患者情况合理使用和优先选择某类药物[1-2]。本次调查说明单方降压药的使用基本遵循了我国和欧洲指南的建议。但最新推出的2014年美国成人高血压治疗指南（JNC8）中，否定了β受体阻滞剂的地位，只推荐了除β受体阻滞剂以外的4类药物作为一线药物[3]。其实，早在2006年发布的英国指南中，就对β阻滞剂的地位提出了质疑[4]，其后引起了临床医师的广泛争论[5]。尽管我国2009年发表的“专家共识”对该种药物的使用表示了支持[6]，但从最新的JNC8指南可以看出[3]，这种学术争论可能还将持续下去。本次调查中只有少数患者在使用β受体阻滞剂，仍然需要临床医师处方降压药时引起注意，根据个体化原则进行治疗，选择适合的患者处方合适的药物，并随时关注治疗指南的变化。在服用复方降压药或联合用药的患者中，大多数采用了以CCB类药物为基础的复方或联合。各国/地区指南中，均认为CCB类药物可与其他类别药物联合使用，尤其适用于老年高血压、伴稳定心绞痛的高血压等多种高血压；也证实了以CCB类药物为基础的降压方案可明显降低高血压患者脑卒中的风险[1-3]。但小部分患者采用了2种CCB药物联合使用或ACEI+ARB联合使用的方式。各国/地区指南中均强调，联合用药时，需选用降压机制互补的药物，才能在具有相加降压作用的同时抵消或减轻不良反应[1-3]。这小部分患者的用药违反了指南推荐的联合用药方式，需加强临床医师和患者的教育，尽量减少此种现象的发生。在本组患者中，有很多长期服用降压药的患者仍然在采用2种或2种以上单方降压药联合使用的降压方案。这种联合用药方案的优点在于可以根据病情随时调整用药剂量；但缺点在于每天均需服用多个药丸或药片[2]。对于长期服用降压药的“老”患者来说，服用复方降压药可能是一个更好的选择。多项试验和循证医学证据已经显示，复方降压药与联合用药比较，能增加患者依从性[7-10]，同时可降低药品费用[11-20]。因此，临床医师和患者根据情况采用复方降压药进行治疗，不失为一种更为经济有效的方法。在按照危险因素分层的用药分析中，我们发现在年龄＞55岁、吸烟、伴并发症的患者中，服用复方降压药或联合用药的患者更多，也符合目前各国/地区指南的推荐[1-3]。综上所述，通过本次我体检中心的横断面调查发现，大多数高血压患者的用药符合各国/地区指南的推荐，但仍然有少数患者的用药与指南存在一定差距，需要进一步加强临床医师和患者的教育，这可能是今后高血压患者教育的改进方向。
作者：杨华 关华 罗敏 左晓娇 蒋丽 单位：四川省医学科学院
