1中医对过敏性鼻炎的认识
《素问玄机原病式》曰：“鼽者，鼻出清涕也；嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”这与过敏性鼻炎的四大典型症状相似，因此其属于中医学“鼻鼽”“鼽嚏”症。“鼻鼽”首见于《素问·脉解》：“所谓客孙脉，则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。”认为鼻鼽是由于阳明经的经气上逆，逆于本经的孙络而致。隋朝巢元方的《诸病源候论》曰：“夫津液涕唾得热即干燥，得冷则流溢不能自收，肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。”《证治要诀》曰：“清涕者，脑冷肺寒所致。”因此，中医治疗本病常以扶正祛邪为主，即补益肺脾肾，兼以祛风散寒，除湿通窍。正如张俊清［4］认为大气下陷是变异性鼻炎的典型证候，益气升陷是其有效的治疗法则。而张乾等［5］则认为该病有外寒和郁热，要清肃肺与脾经的寒或热为主要治疗原则，同时兼顾补脾肾。笔者认为，过敏性鼻炎的治疗可从气的升降出入理论进行探讨。
2气的升降出入理论对过敏性鼻炎治疗的影响
2.1气的升降出入理论
气是中医学之理论基础，中医学奠基之作《黄帝内经》继承和发展了先秦气论思想，不仅用气来解释天、地、人的构成和运动变化，更重要的是气的升、降、出、入是人体生命的主要表现形式。《素问·六微旨大论》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有。”明确指出生命存在即会存在气的升、降、出、入运动。气的升降出入理论表现了中医理论中的整体观念。在人的这个整体中，气的升降出入过程主要是通过脏腑的功能活动及相互之间的协调来体现，并常以圆转之升降而显。①心肾相交启升降：心五行属火，配离卦，居太极之上而属阳；肾五行属水，配坎卦，居太极之下而属阴。两者的关系主要表现为水火既济，心肾相交而相和谐，而心肾相交的意义并不局限在两脏间的功能协调，更是全身气机升降的动力。②脾升胃降枢轴转：《临证指南医案》曰：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾升胃降对于人体全身气机的调节起的是中轴枢转作用。黄元御于《四圣心源》中谓：“四维之病，悉因于中气，中气者，和济水火之机，升降金木之轴”。③肝肺升降外翼旋：洛书为人体脏象方位学奠定了基础：正东方为震卦，秉风雷之性，风气通于肝，故肝应正东方；正西方为兑卦属泽性凉燥，燥气通于肺，故肺位正西方。同时为脏气升降确定了其运行方向，木主升发，故居于左，方位在东；金主收降，则位于右，方位在西。如此，肝木左升，肺金右降，为人身之气升降的辅助。
2.2过敏性鼻炎与气升降出入的关系
“升降出入，无器不有”，疾病的状态必然存在气的升降出入的异常。《素问·阴阳应象大论》曰：“西方生燥……肺主鼻……在窍为鼻”指出“鼻者，肺之官也。”《素问·五脏别论》曰：“故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。”鼻为不利不仅与肺有关，也与心有联系。而脾胃的功能失调也影响鼻的功能，正如《医学入门·卷四》云：“鼻乃清气出入之道，清气者，胃中生发之气也。”《素问·脉解》云：“阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。”过敏性鼻炎在临床上与肾也存在的联系，《素问·宣明五气》云：“五气所病：心为噫，肺为咳……肾为欠为嚏……是谓五病”。综上所述，过敏性鼻炎与五脏均有联系，其发病当与五脏气机升降出入运动的异常相关，在治疗中同样可从调节五脏气机升降出入平衡为原则，并非一味的补益中气或宣肺散寒，治疗应从调节气的升降出入方面考虑。
3病案举隅
赵某，女，28岁，公司职员。因“反复鼻塞、鼻痒2a，发作7d”于2014年4月3日就诊。自诉2a前出差时感冒，治愈后出现鼻塞、鼻痒症状，晨起喷嚏伴流清涕，自服抗组胺药后缓解，症状在2a内反复发作，近7d症状发作。现症见：鼻塞、鼻痒，晨起喷嚏伴流清涕，纳差，眠差，大便不利，每日1~2次，小便正常。平素易觉疲惫，乏力，肩颈强痛，时有心悸，易感冒，自服补中益气丸或西洋参症状未见减轻，同时出现小便黄，眼睛干涩昏蒙。月经量少，有血块。舌淡暗有齿痕，苔腻微黄，脉细数微涩。中医诊断：鼻鼽，气虚血瘀，内有郁热证。西医诊断：过敏性鼻炎。治法：益气活血，升清散热。处方：生黄芪30g，防风15g，白术12g，白附子3g，白僵蚕3g，辛夷15g，细辛3g，苍耳子9g，桔梗12g，枳壳12g，姜黄12g，川牛膝20g，柴胡12g，红花12g，蝉蜕9g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。4月10日二诊：鼻塞、鼻痒症状减轻，晨起喷嚏和流清涕次数减少，乏力改善，肩颈稍有好转，眠可，大便可。继服上药2周，诸症好转，随访情况稳定。按：患者平素体虚乏力，但脉象细数微涩，为气虚血瘀证，而单服补中益气或西洋参又会出现热象，属气机升降出入运动失调，治疗中以心肾相交为根，脾胃转枢为主，肝肺升降为佐，结合引经药，共奏益气活血、升清散热之效。
作者：朱林 韩倩倩 单位：商丘市睢阳区中心医院 河南中医学院
