摘要：药理学是医药专业学生的核心课程，以教师讲授为主的LBL教学目前已不能完全适应现代医药人才培养的需求。因此，在教学中合理联合运用多种教学法如LBL教学法、“以问题为导向的PBL教学法”、“以病例为基础的CBL教学法”、“比较教学法”等对提升药理学教学质量和学生专业能力有重要意义。
关键词：药理学；LBL教学法；PBL教学法；教学改革；CBL教学法；比较教学法
药理学是医药学专业学生的核心课程之一。长期以来，国内医药院校的课程包括药理学在内，多以教师为主，采用传统“灌输式”讲授（lecturebasedlearning，LBL）进行。该教学法虽有优势，但其较为单一和僵化，课堂内外学生学习的主动性、兴趣性、参与性以及师生间互动性不多，已经不适应现代高等教育人才培养的需求[1]。因此，积极进行教学研究探索，结合药理学课程本身特点和教学实际，改变单一LBL教学为多种教学法有机结合，构建“以学生为中心”和“以知识-能力-素质”为基础的的新型教学模式很有意义。本文就国内外医药院校药理学多种教学法的应用进展进行了介绍。
1、LBL教学法
药理学课程知识体系丰富，内容复杂，基础知识和能力要求涵盖全书总论、神经系统药理、心血管系统药理、内脏系统和血液系统药理、内分泌系统药理、抗病原微生物药理和抗肿瘤药理等多方面。教学过程中，教师“教”的主导作用和学生“学”的主体作用同样重要。教师的角色在于“教”，学生的角色在于“学”。LBL教学容易开展，有如下优势：一是教师在精讲药理学基础知识、基本概念和培养锻炼学生基本技能上有着天然的角色优势，这将为学生在后续课程学习中打好知识、能力、思维和方法学基础。二是通过LBL教学和提问、测验、考核和交流等途径，教师可引导学生快速了解课程知识和能力体系要求以及与其他课程的关系，进而增加学生学习的积极性、主动性和获得感，即学有所用、有兴趣学。三是LBL教学讲授知识全面、系统，尤其是对于全书总论和相关章节抽象性概念、理论等内容就更有必要教师较多参与，引导学生主动学习，快速树立关于疾病药物治疗时的药理学学习目标。LBL教学常表现为以教师为主的“填鸭式”授课，教师虽然“主动”在教，而学生则“被动”在学，因而局限性多[1-2]：课堂LBL教学以教师为主，气氛不活跃，学生参与少，师生互动交流不多，学生学习效率不高，不易调动学生学习的积极性和培养锻炼学生的创新性、批判性思维，因而有必要改革这种单一授课模式。另外，LBL教学时，教师只能发挥引导作用而不能替代学生学习，满课堂“灌输式”授课显然不能适应我们多年来一直倡导的主动学习、终身学习的人才培养导向。转变传统LBL教学法，让学生真正成为学习过程的“主体”，使其由“要我学”变为“我要学”，通过多种教学法的合理综合运用，最大限度地调动、发挥每位学生学习的积极性和主动性很有必要。
2、PBL教学法
不同于LBL教学，“以问题为导向的教学”（prob－lembasedlearning，PBL）是一种“以学生为中心，课前由教师结合授课内容及大纲要求，精心设计相关问题，采用学生课前自学和小组讨论相结合，在教师引导下，在课堂上主要由学生分组就涉及的问题进行讨论分析、探究答案，最后由教师进行总结、点评、评分”的教学模式[3-4]。PBL教学已成为国内外医药院校课程教学流行的主要方法之一。目前，国内多所医药院校如北京大学、中国医科大学、中南大学、第四军医大学、复旦大学和辽宁中医药大学等院校已将PBL教学法渗透到了药理学教学实践中，并已经取得了良好的效果。PBL教学的前提就是设计“问题”，这些问题能够启发、引导学生思考、讨论。比如，作者PBL教学“抗高血压药”时设计了一系列问题，包括“什么是高血压病、其发病率如何”、“高血压的病理学危害”、“生理学上的血压如何产生、维持”、“降血药的作用途径”、“常见降压药的分类、代表药及作用特点”、“单一药物和多种药物联合降压应该注意哪些问题”等等。以上问题环环相扣，内容涉及高血压及其成因、药物降压途径、降压药的选择及药物治疗高血压的原则等多方面，能够涵盖教学大纲对学生知识和能力的要求。“学生课堂内外分组、讨论、并由教师进行总结、点评和评分”是PBL教学的核心环节。通过对“问题”分组和广泛和深入讨论，有利于拓展学生知识面，提高表达交流能力和团队协作精神，也能督促其查阅文献和综合利用相关知识，为其今后临床合理选药用药打下良好的知识和能力基础。同时，教师客观的“总结、点评和评分”是PBL教学质量的坚实保障，这将决定PBL教学能否尽最大限度调动每位学生的参与性和积极性以及达到对学生知识、能力和素质培养的预期目标。PBL教学的最大优势在于通过分组讨论发挥学生的积极性、能动性和参与性。但是，当前还未形成统一的PBL教学操作和教学效果评价方法体系。这就要求教师在PBL教学的组织、总结、点评、评分过程中，必须设定易于操作的分组讨论环节、考核环节和评分标准，以便客观区分和评价单个学生及其所在小组在PBL教学中的表现和成绩，也有利于进一步完善丰富PBL教学的整个过程。另外，PBL教学法并非适宜药理学课程全部章节内容，药理学总论部分、基础知识和相关的难点章节授课时，教师需要熟悉学生专业特点和基础知识掌握情况后，精心设计教学内容和环节，采用传统LBL与PBL等教学法相结合授课效果更好。
3、CBL教学法
以病例为基础的教学法（casebasedlearning，CBL）强调由授课教师提前准备临床病例，然后引导学生综合运用生理学、病理学、病理生理学、诊断学等相关基础知识分组自主讨论，分析该病例疾病类别及并发症，然后设计数种较可行的药物治疗方案，再分析、讨论、比较与该病例临床治疗时的药历，分析其合理性和不足，最后形成治疗某种疾病的较为科学合理的药物方案[5]。CBL教学其实是PBL教学的一种特殊形式，它将临床真实病例及治疗过程引入课堂，以病例为引导，启发学生分析讨论，解决临床疾病药物治疗问题，有利于培养学生分析、解决问题的能力，为其药理学教学提供了一个较为轻松的氛围，并大大调动学生学习的积极性和主动性。但是，与PBL教学相似，顺利开展CBL教学也面临一些问题：首先，选择、收集、整理适合教学的临床治疗病例是首要任务，病例恰当与否直接影响教学效果，因而必须注意所选病例的典型性、真实性及与教学任务要求的相关性，否则就会无的放矢。以“抗慢性心功能衰竭药”为例，病例必须为临床“慢性心衰”患者，有患者职业、年龄、体重、体温、用药史、疾病体征表现和相关诊断指标等，由学生分组讨论患者的病症类别、严重程度、并发症，然后给出可行的药物治疗方案和不良反应预警处置对策，最后由教师集中点评并评定学生成绩。其次，这两种教学法对师资力量要求较高，要求教师具备丰富的教学经验、严密的逻辑思维、丰富的专业知识及运用能力和良好的课堂组织能力。因此，开展PBL和CBL教学前，必须对相关教师进行专门培训，转变其教学理念，促使其主动学习、加强交流，并投入时间精力去设计、收集、整理适宜的“问题”或“病例”并不断完善教学过程，以确保教学质量。
4、比较教学法
比较教学也称对比教学，是常用于教学的一种方法。它主要通过列举相同点和不同点，将药理学中相关的两个或多个章节内容进行横向、纵向或交叉比较，并以表格、画图、视频等方式呈现出来。相同点是比较的基础，相异点则是比较的结果。比较能促使学生辨析、区分不同教学内容间的异同点及关联性，因而有助于培养学生独立思考、举一反三和触类旁通的能力[6]。药理学教学中常常需要引入比较教学法，从基本概念到药物的作用机制、临床应用、不良反应及联合用药等等。比如：“耐受性与耐药性”、“非甾体抗炎药与糖皮质激素类”、“拟胆碱药与抗胆碱药”、“拟肾上腺素药与抗肾上腺素药”、“抗高血压药与抗心绞痛药、抗心律失常药和抗慢性心功能不全药”、“抗菌药与抗恶性肿瘤药的作用机制及耐药机制”等都可以通过比较教学法讲授。但是，比较教学法也不能一概而论，否则就是乱比较，或者进行无意义比较。因此，实际教学中教师应该注意培养学生对前后授课内容相关知识点进行必要的对比、辨析、联系和总结的能力。
5、结语
积极探索，结合学生实际和课程特点，将PBL、CBL、比较教学等多种教学法引入药理学更多的教学内容中，发挥多种教学法的优势，进一步增进学生与教师交流与沟通，对于提升药理学教学效果有显著意义。但是，LBL教学法在药理学教学中的基础性作用和系统性框架作用仍然不可忽视。教学方法终归是为课程教学目的和人才培养目标服务，因此，科学合理设计和联合运用多种新型教学法，不断优化其内容和操作流程是药理学教学改革的长期任务。同时，作为专业课程，应该注意加强药理学与生理学、病理生理学、病理学、诊断学、临床药物治疗学等相关学科内容和教学法的融合与交法律期刊流，医学论文投稿从而使学生的培养过程更加科学、严谨、活泼和高效。
作者：陶小军 徐志立 李红艳 闫宇辉 杨静娴 冉小库 许枬 单位：辽宁中医药大学药学院
