摘要：目的：研究乳腺癌钼靶X线假阴性诊断的影像学特点，对假阴性出现的原因进行分析。方法：选取2014年6月-2016年6月在我院经过乳腺钼靶X线检查为阴性，手术病理证实为乳腺癌的680例患者为研究对象，对其X线影像学特点进行分析。结果：乳腺癌钼靶X线假阴性出现的原因包括诊断因素、投照技术因素、患者自身因素与病灶综合因素。结论：临床诊断医生要提高自身对乳腺癌钼靶X线征象的认识，最大程度上降低乳腺癌钼靶X线假阴性率。
关键词：乳腺癌；钼靶X线；假阴性；影像学特点
临床上诊断乳腺癌的影像学方法多种多样，乳腺钼靶摄影能够将乳腺癌清楚的显示出来，在乳腺癌的诊断中得到了广泛应用，特别是在早期乳腺癌的诊断上具有良好的应用效果［1，2］。但是在采用乳腺钼靶X线对患者进行诊断的过程中，依旧存在有假阴性问题，这在很大程度上将钼靶X线诊断的有效性降低了，容易促使患者错失最好的治疗时机［3］。为此，本研究对乳腺癌钼靶X线假阴性出现的原因进行了总结分析，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料680例乳腺癌钼靶X线假阴性患者来源于2014年6月-2016年6月来我院进行诊治的患者中，但是所有患者经过手术病理证实为乳腺癌，所有患者均为女性，平均年龄（47.21±3.26）岁。其中20例为导管内癌伴小叶早期浸润，30例为单纯癌，50例为导管内多发乳头状癌，10例为腺癌，40例为浸润性导管癌伴部分小叶癌，50例为浸润性小叶癌，480例为浸润性导管癌。1.2方法钼靶X线检查方式：对患者进行乳腺MLO（内外斜位）与CC（头足位）摄片，内外斜位主要包括腋窝部乳腺组织与胸肌部乳腺组织。由专业的乳腺影像诊断师对患者的诊断结果做出判断。根据BI-RADS分类标准，将0、Ⅰ、Ⅱ类归为假阴性乳腺癌。1.3观察指标对假阴性患者的诊断过程、投照技术方式以及影像学特点进行分析，对假阴性出现的原因进行总结。1.4统计方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据库的建立，计数资料进行方差齐性检查之后，进行卡方检验。
2结果
2.1乳腺癌钼靶X线假阴性原因分析通过对患者的诊断过程、投照技术方式以及影像学特点进行分析，总结出假阴性出现的原因，具体分为以下几点。129例患者为诊断因素，所占比重为18.97%。其中有20例被误诊为炎性病变，主要原因在于缺乏对“炎性”乳腺癌的认识；45例被诊断为纤维瘤，主要原因在于诊断医生缺乏对结构扭曲的认识；20例被误诊为增生腺体，主要原因在于乳腺内等密度结节或局限性不对称；20例皮肤增厚，乳腺弥漫性水肿；24例纤维瘤合并乳腺癌，漏诊乳腺癌。95例为投照技术因素，所占比重为13.97%。其中有24例因为增感屏不洁净，所以有较多人工伪影产生；10例因为没有对乳腺进行充分挤压，所以肿块没有显影；10例因为乳腺较大，肿块与腺体之间严重缺乏对比；51例没有照全上中肿块。150例因为患者自身因素，所占比重为22.06%。主要是多量腺体型乳腺或者致密型乳腺，临床上可以触及多量型乳腺肿块，但是在X线片上没有自然对比，不能够将肿块轮廓确切的显示出来，而很难触及到致密型腺体肿块，难以明确显示出病灶。306例为病灶综合因素，所占比重为45%。其中有70例因为病灶边缘光滑，出现了不典型钙化现象；有10例肿物边界呈现出光滑的状态，有晕环征出现在周边；70例因为乳腺局部结构只是轻微的出现不对称与扭曲现象，所以没有被发现；20例因为病灶在乳晕区以及内下象限中，所以没有被发现；136例因为病灶较小（平均直径小于1厘米），所以没有及时将其发现。
3讨论
临床上，乳腺检查会在一定程度上影响患者的身体健康，但是在进行诊断的过程中，依旧出现了假阴性的现象。对该现象出现的原因进行分析后得知：①病灶综合因素。部分患者在早期进行乳腺癌钼靶X线摄像并不能够对腺体进行清楚的分析，部分摄影会出现乳腺密影出现不对称、腺体局部扭曲、不典型钙化状。与此同时，腺体还可能会遮盖患者的多量钙化，促使病灶不能够清楚的显示出来。②患者自身因素。如果患者的乳腺表现出多量腺体型乳腺或者致密型乳腺，那么在钼靶片上便不具备良好的自然对比，难以清楚显示病灶。除此之外，随着乳腺癌发展趋势的年轻化，年轻患者具有较多的腺体量，所以正常周围腺体和肿瘤之间严重缺乏对比，严重的情况下还会被完全掩盖住。对于这种类型的患者，在进行检查的过程中，要充分挤压其腺体，在阅片之前要对患者进行查体，仔细对比患者的双侧乳腺，观察是否有腋下淋巴结肿大、皮肤增厚等间接性的征象出现［4］。③诊断因素。其主要原因为阅片不仔细、缺乏对非典型恶性钙化、不典型乳腺癌结构扭曲、炎性乳腺癌等的认识，因此诊断医生要对患者进行触诊，对其X线片进行分析，必要的情况下要将细小病灶放大，对于临床上被怀疑为恶性病变而钼靶表现为致密型腺体者，要结合其他影像学检查方式对其进行诊断。④投照技术因素。临床上做出正确诊断的重要基础在于乳腺钼靶X线片的成像质量，因此在检查前要做好充分的准备，指导患者选取合适的体位进行检查，合理设置摄影参数，对乳腺进行适当挤压，必要的情况下要对患者进行局部点压摄影［5］。综上所述，乳腺癌钼靶X线假阴性的出现包括病灶综合因素、患者自身因素、诊断因素与投照技术因素。临床诊断医生要提高自身对乳腺癌钼靶X线征象的认识，最大程度上降低乳腺癌钼靶X线假阴性率，提高诊断准确率。
参考文献：
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作者：丁泰山 单位：山东省菏泽市郓城县妇幼保健院
