高血压是临床最为常见的心血管疾病的一种。随着我国老龄化进程的加快，本病现阶段发病率呈现显著上升的趋势，同时高血压会导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病风险增加[1]，是严重威胁人类健康的公共疾病，导致患者死亡率和致残率高。但是由于高血压临床症状不明显，患者知晓率、控制率较低，因此病情不能得到有效控制。现阶段，单纯因高血压住院治疗率较低，社区开展高血压防控是稳定血压的重要方式。社区健康服务中心是通过技术指导、管理网络，面向社区人群开展管理工作，具有面向范围广、管理时间长的优点[3]。社区健康服务中心管理高血压是现阶段较为适合中国国情的管理慢性病的模式，服务可以涵盖整个社区。本研究通过探讨社区健康服务中心管理高血压的方式及效果，旨在为社区更好地开展工作并有效控制血压提供理论依据。
资料与方法
2014年1月-2015年1月收治高血压患者750例，随机平均分成研究组和对照组，每组375例，其中研究组男178例，女197例，年龄46～78岁，平均(65.75±1.15)岁，病程1～5年，平均(2.36±0.53)年；对照组男181例，女194例，年龄44～78岁，平均(65.71±1.03)岁，病程1～6年，平均(2.38±0.47)年。排除合并严重肝肾疾病、继发性高血压、恶性肿瘤患者。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上的差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。
方法：对照组未进行任何社区管理。研究组通过社区健康服务中心给予综合管理。首先，患者在社区健康服务中心进行登记，建立健康档案，记录患者血压、体重、饮食及锻炼情况，并根据患者认知水平、心理状态、生活习惯等制定管理计划。其次，组织高血压疾病管理专业团队，并对社区健康中心医护人员进行培训，增加医护人员管理高血压病的专业水平和健康教育技能、沟通技巧。管理内容主要包括：①心理干预：帮助患者寻找血压升高的原因，通过专业的心理知识和耐心的沟通，消除患者的焦虑情绪，调动患者的积极性，改变患者被动配合的态度，积极配合社区健康服务中心的指导，增强治疗的信心。②生活习惯指导：社区医护人员全面掌握患者存在的不良生活习惯，对患者进行针对性强的健康教育，让患者掌握高血压的相关基础知识，提高患者对高血压危害的认识，了解不科学的生活习惯对高血压的影响，强调改变生活习惯对控制血压的重要性和必要性，患者应戒烟、戒酒，保证充足的睡眠。③用药指导：患者必须在医生指导下严格控制药物种类和使用剂量，不可自行随意更换药物和更改剂量，社区人员应定期检查患者血压，指导患者了解适当范围的不良反应的应对方式。④运动指导：社区医护人员指导患者根据自己的喜好选择适当的运动，运动强度适中，以稍累为宜，散步安排在晨起或晚餐后15min，步行时尽量保持匀速，速度控制在＜60m/min，步行3km、时间应持续，＜1h[4]，每周≥5次。老年患者社区服务人员可指导患者练习太极拳和气功，可选择练简化太极拳，从半套开始，逐渐过渡到整套，运动应循序渐进，不可过度。⑤饮食指导：高血压患者在饮食上有严格的规定，饮食不科学会导致病情恶化，社区健康服务中心应叮嘱患者和家属严格控制食盐的摄入量，每天摄入应＜6g[5]，避免高热量食物、辛辣和刺激性食物的大量摄入，多食清淡、易消化且蛋白质含量高的食物，提倡多食油菜、菠菜等富含钾离子的蔬菜，并且应多餐少量，忌暴饮暴食。⑥自我管理：社区健康中心依据自我效能理论，树立患者对自己健康负责的态度，提高患者对随访管理的依从性。同时，社区医护人员应告知患者高血压及并发症的病因、发展过程和危险性，让患者掌握自我监测血压的方法；了解社区健康服务中心随访管理的意义，并且让家属协助医护人员监督社区服务中心的管理实施进程。社区医护人员对高血压患者进行常年跟踪服务，每个月入门随访1次，提醒定时服药，统计6个月两组患者管理后血压控制率、服药率及不良行为率。统计学处理：应用SPSS17.0软件对数据进行处理，数据用(x±s)表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
研究组高血压控制率82.93%、服药率91.73%、不良行为率14.93%；对照组分别为68.53%、77.07%、35.47%，研究组均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨论
高血压是我国临床常见的慢性疾病，因其高发病率，已经成为严重威胁我国居民健康的公共问题。控制血压不能仅通过药物维持，还应从生活习惯、体育锻炼着手。社区健康服务中心通过形成医师寻找患者、患者寻找医师的双向管理机制，采取积极、主动的优质护理服务，改变了传统、单一药物治疗的方式，同时将对患者的生理、心理、社会管理紧密结合，通过培养患者自身积极、主动地控制血压的意识，达到控制血压，减少并发症的作用。本研究通过探讨社区健康服务中心管理高血压的方式及效果，得出结果，表明研究组对患者给予心理干预、生活习惯指导、运动指导、自我管理后高血压控制率、服药率、不良行为率均显著优于对照组，且P＜0.05，差异有统计学意义，表明社区健康服务中心管理高血压能有效控制血压、提高患者服药依从性医学论文例文，对提高社区居民生活质量有重要作用。
作者：楼英艳 单位：浙江省永康市舟山镇卫生院
