1软件组成和特点
PIVAS信息管理系统主要由LAENNECPIVAS中心工作站、LAENNEC医嘱分析平台和调配监控系统组成。PIVASMATE系统的主要功能包括：1）输液单的管理，实库存管理。2）基础数据维护。3）工作量统计。全程条形码扫描，通过智能识别手段对四个业务环节即调配扫描、出仓核对扫描、病区接收扫描、患者用药前扫描进行信息化参与，保证各道工序都得以记录和监控，杜绝人为差错造成的不合理用药事件发生，基本做到零差错。同时通过PIVAS的实时监控显示系统，可以知道各个病区每一贴输液所处的流程和状态，而每个病区也可以了解本病区所有输液的调配情况。LAENNEC医嘱分析平台即合理用药分析软件，在审方结果中显示该医嘱是否通过：通过则显示绿色，未通过则显示红色。采用条形码技术，实现了用药有效、安全、可追溯的全程化监控。
2电子药品供应链的全程管理
2.1医嘱审核。系统自动对静脉药物的配伍禁忌、相互作用、用法用量、特殊用药浓度监测进行安全性审核，从而避免不合理用药事件的发生。药学专业知识的主要来源为药品标准说明书（生产厂家提供的药品说明书）等。审方结果会通过颜色区分是否通过审方，并实现计费和药品库存消耗的功能；如未通过则会说明原因，以便及时联系医师更改医嘱。
2.2自动排定批次。根据各病区的用药优先原则、各批次容量规定进行自动排序。有特殊要求的，可以进行人工修改批次；批次排定后，按主药和批次打印输液贴，批次和主药相同的标签会连续打印在一起，同时系统自动生成条形码，也可用扫描枪进行扫描后排药。经我们实践发现，此时扫描意义不大，可通过不同颜色的药篮进行区分。
2.3智能医嘱调整。在医嘱调整方面，无论是否计费，只要该医嘱还未被执行调配，临床医师可以随时停止医嘱。改变了以往有时间规定或医嘱提交后，需要病区护士进行停药录入，然后再由PIVAS确认医嘱调整等烦琐过程。智能医嘱调整大大减少了找药的麻烦，节约了人力，同时也为医师及时调整治疗方案提供了方便。
2.4实时动态监控。成品打包时用扫描枪对条形码进行再次扫描，确保先前各扫描环节的无漏扫现象，与每个病区的实时监控显示的各批次数量对照，避免了漏调或放错科室的情况发生。各病区护士接收调配好的输液时，再次进行扫描，扫描后PIVAS工作站即有签收记录。护士工作站则通过无线网络在患者床边自动下载医嘱到移动设备EDA端，记录执行情况，同时确认后上传。一方面护士可以在患者床边得到每一条医嘱的详细内容；另一方面，医嘱项目在具体执行时将得到电子化确认[3]。
2.5管理功能。使用条形码管理后，能快速准确地查询、统计各项工作，如每个病区的输液贴数统计、PIVAS各工序工作人员的工作量统计以及发生差错后对相应责任人的追踪。同时，病区也记录了医嘱的执行人和实际执行时间等重要执行信息，从而改变了以往需要手工统计的烦琐情况，提高了工作效率和工作质量。
2.6药学服务。①CPM（抗菌药理想曲线）2.0版：根据国际上最先进PK/PD（浓度依赖性和时间依赖性抗菌药物疗效评价指标），理论结合患者的个体情况自动拟合并得出合理的抗菌药物给药方案。临床药师在参与抗菌药物使用会诊中，可以此作为参考。例如，PIVAS审方药师在审核抗菌药物的给药次数的合理性时，只需输入药品和患者的基本信息，就能一目了然了解到该药的血药浓度曲线，见图3中的哌拉西林血药浓度曲线。②体表面积列线图及用药相关剂量：按所给选项输入性别、年龄、体质量、身高，便可得出较准确的体表面积，从而提供各项营养参数计算（见图4）。尤其体现在儿童用药及危重（如复合伤、肿瘤后期）患者的营养支持，操作简单、易学易用。③补液量计算：根据提示，输入相应数值，可得补液量计算结果（见图5）。适用于术后及烧伤患者的治疗。
3讨论
从以上流程来看，引入条形码开发相应的药品管理系统是药品管理科学化、信息化和规范化的必由之路[4]。在使用条形码技术相当成熟的医院病案管理中，据统计，手工操作的误差大约是条形码扫描设备工作误差的3333～13333倍[5]。笔者了解到有人将全信息彩色标签技术引入工作流程中[6]。PI-VAS各道工序烦琐，有了标记手段，就可以使每份药品的调配流水线状态得以记录，并将记录传送至病区，病区就可以掌控整个PIVAS药品调配状态，做到有问题提前沟通[7]。但也有人担心，在洁净区安装过多扫描装置，会对区域洁净度有所影响。对于这个问题，我们选择高强耐磨可消毒材质的扫描仪，经多次微粒物和菌落检测均达到洁净标准。经过流程分析和以上介绍，可以得出以下4点结论：（1）利用PIVASMATE系统的条形码管理、全程信息化控制，规范了整个药物调配过程中的医疗行为。（2）系统审方提示结合药师干预的方法，减少了不合理用药的发生。（3）通过双向可视的信息平台，加强了科室与PIVAS的沟通，从而在提高工作质量的基础上也提高了工作效率。（4）有了条形码管理，每个输液标签都能按照患者的信息，产生1个唯一的条码，与患者入院时产生的腕带条码所匹配，当输液和条码不匹配时，EDA能发出警示，从而实现单名护士即可完成核对操作的功能。移动腕带对护士工作站来说是真正实现了对医嘱实际执行的全过程跟踪，建立和完善了医嘱管理制度，使医嘱和护理任务的执行更为规范合理[8]，真正为患者安全用药筑起了一道防火墙。新生事物的产生有积极的一面，也有值得探讨的地方：（1）条形码技术与HIS仍有欠契合的部分，有待于提高与升级。例如患者转科时，HIS只作了转科处理，但转入科室会产生新瓶签和新条码，造成药品损耗浪费。（2）使用了条形码而改变了原有工作流程，尤其是对排药流程有影响。我们认为条码扫描最适合“流水线式排药”的方法，因此条形码技术与工作流程的配合应按各自需求谨慎对待。（3）条形码的推广直接取决于扫描的灵敏度，从一维码改为二维码后，不但所含信息量加大、占用纸张面积更小，对于使用者来说最主要是扫描仪对其的感应程度有了很大提高，所以条形码码制的升级可以提高扫描的方便程度。随着合理用药理念的不断深化，利用数字化手段开展静脉药物调配工作，对推动临床药学工作、保证用药安全、提高药物治疗水平和医疗质量具有重要意义，对医院提高整体化医疗水平也将产生积极影响机电安装论文。
作者：徐嵘 承志强 洪蕾 张剑萍 陆瑶华 郭澄 单位：上海交通大学附属第六人民医院药剂科
