一、09级PBL教学改良
教案上统一认识，讨论不必须与大课同步，主要知识点不再大课重复，每个案例实施时至少删除2学时大课。鼓励跨学科编写，如黏膜病学案例以溃疡为主题展开，过渡到癌前病变及口腔颌面外科学手术问题，更符合临床思维。提出了弹性学时制(总学时6-10，每一幕分配根据内容自由组合)，禁止同一主题在同年级不同案例中出现。统一增加一个学时大班作业讲评、组间优劣分析讨论，使学生清楚了解自己的不足及其他学生和小组的优点，此举受到学生一致认同(附表)。案例总数不超过7个，总学时45。制定教师和学生手册规范教师、指导学生(准备、步骤、注意事项、评价标准等)。09级根据手册课前自发组织小组讨论预演，总体课堂表现明显优于08级。取消数据不客观的学生互评。每个带组老师分别批改小组作业后交组长，后者根据统一标准平衡各组评分，将相似度达到50%者鉴别为无效作业，降低主观评分差异。PBL教学要求教师不断更新知识结构，勇于接受新知识、新理论、新技术，提高自身素质［3］。学院加强了国内外培训、workshop及流程管理监督，要求教师将小讲课习惯转变为有效思维引导，鼓励多学科联合，如牙周病学涉及口外、牙周、修复、生理、放射的案例联合这些学科教师共同授课。
二、改良效果
1．学生评价。调查37名08级和40名09级学生PBL压力反应结果见附表。09级所有条目的正面评价呈不同程度上升，一致认同有必要增加作业反馈。“PBL不影响我的课余时间”认同率低，说明应采取紧凑教案设计把经典理论串联起来，既涵盖教学要求又减少学生负担。2．专业成绩。比较非教改班2006、2007级与教改班2008、2009级的全口修复成绩，不同分数段人数比例没有异常波动(附图)。国外学者认为，PBL能促进学生的批判性思维、解决问题的能力、学习主动性及不同知识的整合能力［4］。国内研究认为PBL相对于传统教学而言，能提高口腔医学生理论成绩［5］。结合学院PBL教师和实习带教反馈，有几点值得肯定:接受PBL教学的学生与周围师生的专业交流更加活跃，综合思考、知识联系能力较强;09级学生在文献、思辨方面的表现优于前几届学生。
三、讨论
1．针对国情和学科改良PBL教学。PBL已经在世界范围内的医学课程和其他专业培训中获得广泛应用，但在牙科学教育中的应用仍局限［6］。学院多批教师前往香港、台湾、荷兰、新加坡、美国、加拿大等地学习PBL，虽有较多成熟模式供借鉴，但在长期应试教育的中国医学教育体制下，必须研究学科特殊性对PBL教学的要求进行改良。2．克服困难，继续改良。PBL教学需要巨大的人力投入和政策推动。通过今年对台湾阳明大学的考察，已经确立了学生作业考核的优化实验方案，尝试同组学生提交集体作业，每个学生负责不同部分，避免作业的雷同性、用任务分解代替多人单任务提高作业广度和深度、提高团队合作交流。未来仍将继续进行类似细节改进。3．提高学生的抗压性。第一届教改班08级学生经受了从长期被动学习突然转变到全新授课模式的极大考验，平均花在一个案例上的时间20-30小时，普遍反映学习压力非常大。09级学生大部分能进入角色，对PBL持欢迎态度，刚进入专业课的10级学生则已完全适应。世界上医学学习都是高负担、高压力的，中国学生必须逐渐提高学习抗压能力，增强文献、讨论、思考能力。这不是“做”和“不做”的问题，而是“怎么做”的问题。
作者：曹霞 郑家伟 张建论文发表网中 冯希平 单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院 上海交通大学口腔医学院
