宫颈癌是女性第二类常见恶性肿瘤，宫颈癌根治术是治疗该病最常用的方法。尿潴留作为其手术后最常见的并发症之一，目前尚未得到满意解决。本文观察术前及术后功能锻炼对预防老年宫颈癌根治术后尿潴留的效果，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料选取我科2013年1月至2013年12月收治的年龄大于60周岁的宫颈癌患者110例，随机分成观察组55例、对照组55例，观察组年龄61～78岁，对照组年龄60～79岁，两组的一般资料具有可比性(p＞0．05)。两组均在全麻下行经腹宫颈癌根治术，2组患者术前都无泌尿系感染。1．2方法1．2．1对照组采用常规的护理措施，观察组在此基础上进行膀胱功能锻炼的指导。1．2．1．1术前锻炼指导在术前2～3d教患者学会收缩会阴肛门括约肌，指导患者想象排便后有意识的收缩尿道、肛门肌肉的方法，以意念控制住肌肉不放松，停留15～20s后缓慢放松，然后再收紧，如此反复练习，直至能控制自如。教会患者腹式呼吸的方法，坐位或者站立，全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动;呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小的活动幅度，呼吸缓慢，7～8次/min，并向患者说明锻炼对术后恢复的重要性，每日督促练习［1］。1．2．1．2术后锻炼指导尽早开始行会阴肛门等部位肌肉的收缩舒张锻炼，一般在术后3～4d疼痛缓解后即可进行，制定计划，可2次/d，15～20min/次。术后7d左右手术创面受到损伤的神经及肌肉组织基本得以修复，此时开始指导患者行腹式呼吸训练，2次/d，5～10min/次［2］，并逐步增加，以不感疲劳为宜。术后第11天定时夹尿管放尿，放尿时提醒患者有意识参与排尿并协助手法按摩［1］，位于患者一侧，将手置于下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次。然后一手掌自患者膀胱底部向下推移轻压，另一手以全掌按压关元、中极两穴位。用力均匀，由轻到重，忌用力过猛，时间1～3min，直到尿液全部排出后夹闭尿管，并根据情况教会患者及家属自己按摩。术后14d拔除尿管，并专人讲解膀胱功能恢复的过程，明确膀胱功能已恢复，指导行PP粉温水坐浴，放松会阴部肌肉，并配合手法按摩自解小便。鼓励患者多饮水，拔除尿管10h后左右测残余尿。1．3评价标准:尿潴留的评定标准是残余尿量＞100ml［3］。1．4统计学方法:用SPSS16．0软件分析，进行x2检验，检验水准α=0．05。
2结果
两组患者宫颈癌根治术后常规留置尿管10～14d，尿潴留发生率观察组小于对照组，且差异有统计学意义。
3讨论
宫颈癌手术范围广、创伤大、并发症发生率高。老年患者本身盆底周围组织较松弛，腹肌及肛提肌收缩无力再加上手术切除范围广，膀胱失去子宫附件、韧带及盆腔结缔组织、阴道上端组织等的支撑，且广泛的剥离造成盆腔部分神经丛损伤，造成膀胱平滑肌麻痹、收缩力下降，进而引起术后尿潴留［3］。且老年人机体抵抗力低，术后长期留置导尿管，易引起泌尿系统感染，从而更易导致尿潴留。手术虽然损伤了支配膀胱的一些神经，但排尿受意识控制，临床通过盆底肌肉的舒缩锻炼能增强逼尿肌和尿道括约肌的收缩，阻止膀胱肌肉的萎缩，促使膀胱受损神经逐渐恢复，从而促进自主排尿功能的恢复。腹部肌肉可以增加术后患者腹直肌的力量，增加膀胱外压，达到按摩膀胱的作用，而且有效的腹式呼吸还可以减轻患者的焦虑情绪。本文结果显示，观察组患者尿潴留发生率明显低于对照组患者。因此我们对老年患者手术前后进行系统、有效的功能锻练能有效降低了术后尿潴留的发生，促进自主排尿，效果显著，患者易于接受且能配合，值得临床推广。
作者：刘桂娟 郑梅君 单位：江苏省苏北人民医院妇产科
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