1清洗消毒工作程序
1．1防护要求
在标准预防的基础上，重点做好呼吸道的防护，正确佩戴和使用防护口罩，确保气密性，防止现场操作中因口罩不闭合可能导致的传播风险;做好流动水洗手和手消毒，避免接触传播。现场工作人员应佩戴医用外科口罩(或医用防护口罩/符合N95过滤效率的其他防护口罩)、戴面罩/防护眼镜(主要防消毒液对眼睛的刺激)和一次性医用帽子;穿能防止消毒液渗入工作人员衣服的工作服(或连体防护服);戴乳胶手套、穿长筒雨靴。现场工作结束后，应将个人防护用品在安全场所按顺序脱卸:先摘除面罩/防护眼镜→手卫生→脱外层工作服/防护服→手卫生→脱长筒雨鞋→摘除乳胶手套→手卫生→在清洁场所摘除口罩→流动水洗手+手消毒。注意口罩一定要在清洁场所脱卸。脱卸后的个人防护用品应放入指定的污物收集袋/箱统一处理。
1．2清洁方法
先核实并划定需要清洁的区域，清空区域内的所有活禽，笼舍和相关用品应留在现场，清退市场所有人员，限制无关人员进入或围观。1．3．1清理要求对场所环境、笼架、宰杀容器和工具等表面的禽类排泄物、垫料、杂物进行清理;为避免清理过程中扬尘，应使用自来水或消毒液先对清理的污染物进行喷洒，确保湿润，做到湿式清理;清理的污染物应集中运送到指定地点进行无害化处理。1．3．2冲洗干净清理完成后使用压力水枪冲洗地面、墙面、笼架和宰杀容器等物品和表面，并疏通污水排放;做到环境和物品表面无残留粪迹、羽毛、污渍和污水，尤其是饲养笼架和宰杀容器表面。
1．3消毒方法
核定并划定消毒区域;消毒前应按1．3完成清洁工作并符合清洁效果评估要求。明确消毒对象，如禽类排泄物，垫料、羽毛，饲养笼架，禽类尸体等;地面和墙面，宰杀容器和工具，运输车辆、污水等;其他可能被污染的环境和物品。1．3．1消毒剂选择使用的消毒剂应符合国家有关管理规定，合法有效;并在产品有效期内按照使用说明书配制使用;现场使用前应测定配制浓度是否符合使用要求。禽类排泄物、污水、宰杀容器以及地面、墙面等耐腐蚀表面和物品建议使用含氯消毒剂;运输车辆和油漆家具等不耐腐蚀表面建议使用复合季铵盐消毒液;现场工作人员手消毒建议使用75%乙醇或以乙醇为基础的复方快速手消毒剂，也可使用碘伏消毒液。1．3．2消毒液配制①三氯泡腾消毒片配制方法:一般产品每片含有效氯500mg，配制5000mg/L的含氯消毒液就是每1L水加入10片泡腾消毒片;配制2000mg/L的含氯消毒液就是每1L水加入4片泡腾消毒片。可根据喷雾器容量的大小，先加1/3水，加入所需消毒片，等消毒片全部溶解后(一般需5～10min)加足全部水量混匀即可。②漂白粉上清液配制方法:漂白粉含有效氯25%，配制2%漂白粉上清液(含有效氯5000mg/L)，需在50L水中加入1kg漂白粉(或25L水加500g、10L水加200g);先要在塑料桶中加水把所需漂白粉初步搅拌溶解，再倒入大容器水中搅拌混匀，静置30min以后取上清液加入喷雾器再使用，否则漂白粉的残渣会堵塞喷头。1%漂白粉上清液(含有效氯2500mg/L)的配制方法同上，但漂白粉加入量减半。③复方季铵盐消毒剂配制方法:一般市场产品的有效含量为5%，用于油漆家具、运输车辆表面以及污染衣服的消毒，需要作50倍稀释(1份消毒剂加49份水)，使用浓度为1000mg/L。④75%乙醇或碘伏消毒液均可直接使用。1．3．3具体方法①禽类排泄物(包括垫料和羽毛等污染物):固体污染物可使用2%漂白粉上清液(或含有效氯5000mg/L含氯消毒液)喷洒消毒，应确保充分湿润;液体污染物可按5:1投加漂白粉后搅匀;消毒1h后清运至指定地点填埋。②禽类尸体(包括内脏等污染物):处理人员应佩戴乳胶手套或使用工具处理，避免直接接触禽类或鸟类尸体。如数量较多，应收集后运至指定地点统一填埋;数量较少时可就近填埋。填埋点应选择远离居民点500m以外，远离饮用水源50m以外的地方，建议距地面2m以下深埋，坑底及尸体周围垫撒3～5cm漂白粉。③饲养笼架:消毒前确保清洗干净。固定笼架可使用2%漂白粉上清液(或含有效氯5000mg/L含氯消毒液)喷洒消毒，应确保笼架里外表面充分湿润，消毒30min;小笼架建议使用2%漂白粉上清液(或含有效氯5000mg/L含氯消毒液)浸泡消毒，消毒30min。笼架消毒后应使用自来水冲洗干净，以减少和避免含氯消毒剂的腐蚀性。④地面和墙壁等:地面和墙壁清洁后可使用1%漂白粉上清液(或含有效氯2000mg/L含氯消毒液)喷洒消毒(喷药量为300～500ml/m2);连续喷洒3次，间隔1h。消毒后使用自来水冲洗干净。⑤宰杀工具和容器:先使用自来水冲洗干净，再使用1%漂白粉上清液(或含有效氯2000mg/L含氯消毒液)浸泡消毒，消毒30min后再使用自来水冲洗干净。⑥污水消毒:现场积留的污水先估算体积，按每10L污水投加5g漂白粉或2片三氯泡腾消毒片(总有效氯1000mg/L)，搅匀消毒1h后余氯达到5mg/L以上即可排入下水道或现场填埋。⑦运输工具:先使用自来水冲净内外表面，再使用1000mg/L复方季铵盐消毒液进行表面喷洒或擦拭消毒，作用30min;也可使用500mg/L含氯消毒液进行喷洒或擦拭消毒，30min后再使用自来水冲洗干净，以减少和避免含氯消毒剂的腐蚀性。⑧污染衣物:可使用1000mg/L复方季铵盐消毒液浸泡30min后清洗、晒干。也可使用其他衣物消毒液浸泡后清洗。⑨其他可能污染的物品和场所:可参照上述方法进行消毒。
2效果评价方法
2．1过程质量评估
①核查工作记录，检查工作程序、清洁方法、消毒方法是否符合指南要求。②核查工作人员的个人防护是否符合要求。③核查过程记录是否完整，如地点、时间;清洁消毒范围、对象和处理方法;效果评估和采样检测情况;工作人员签名等。④核查现场工作结束后的处置情况，如工作人员去污染处置方式是否正确;现场污染垃圾的清运和处置是否合理等。
2．2清洁效果评价
现场清洁完成后，应目测检查环境和物体表面整洁干净，无粪迹、污渍、积水和残留羽毛，无杂物，无异味。必要时可委托疾病预防控制机构采用ATP生物荧光法等快速检测技术进行清洁度检查。
2．3消毒效果评价
2．3．1评价方法可参照GB19193《疫源地消毒总则》进行消毒效果的检测。交易市场如需委托疾病预防控制机构进行消毒效果检测的，应在消毒前联系当地疾病预防控制机构委派专业技术人员到现场进行消毒前和消毒后的采样检测。2．3．2采样对象现场可对饲养笼架、污染地面和墙壁、喂食(水)槽、垫料、褪毛机、转运工具等物体表面和物品，在消毒前、后进行细菌标本的采样。2．3．3采样方法参照GB15982－2012《医院消毒卫生标准》对环境物体表面的采样方法，物体表面使用5cm×5cm规格板采样，用无菌棉签涂抹4块表面合计100cm2，把采样棉签放入含所用消毒剂对应中和剂采样液的试管中，2h内送实验室检测。如禽类排泄物、羽毛、污水等污染物可取消毒前、后样品各10g或10ml，加到100ml无菌采样液中，2h内送实验室检测。2．3．4评价标准参照GB19193《疫源地消毒总则》要求，以消毒前后自然菌的杀灭率≥90．00%为合格。2．3．5关于禽流感病毒检测现场禽流感病毒检测不作为现场清洁消毒必检项目。不建议现场消毒后直接用PCＲ方法检测病毒核酸。如确需进行核酸检测，应在消毒后冲洗干净，再进行采样检测。核酸阳性并不能直接确认仍存在病毒污染。如果进行现场禽流感病毒检测，建议在消毒医学论文格式前和消毒后均进行采样，及时将标本送相关有资质的实验室进行病毒培养。
作者：陆烨 胡国庆 李晔 单位：浙江省疾病预防控制中心
