１资料与方法
１．１听力筛查早期筛查出听力障碍患儿，给予早期干预和矫治，防止因听觉原因导致语言发育、智能发育障碍，从而避免严重伤残，听力损失如不能及时发现，不但影响儿童及家庭，而且还会成为社会沉重的负担，影响社会［８，９］。在新生儿出生后２ｄ～５ｄ至出院前进行初筛，未通过者于出生后４２ｄ内进行复筛，仍未通过者转诊广州市儿童医院听力保健中心或其他具有新生儿疾病检测资格的三级医院［１０］。操作步骤：①清洁耳道；②使受检新生儿处于安静状态；③两耳分别测试，轻轻放入探头，仪器自行显示结果，如未通过，需重复２次或３次测试；④信息录入；⑤信息反馈和追踪。１．２康复治疗当发现发育落后、肌张力异常等脑瘫早期症状时，转入神经康复科治疗，同时继续参加高危儿的系统管理［１１］。方法包括Ｂｏｂａｔｈ法和Ｖｏｊ－ｔａ法，连续治疗１４ｄ为１个疗程，休息１０ｄ再开始第２个疗程，每３个疗程进行１次评价，并给予药物营养脑细胞，以促进脑细胞代谢、发育、修复，同时进行理疗等，指导家长进行按摩及相应训练［１２］。１．２．５统计学方法应用χ２检验等进行统计分析。
２结果
３７９例高危儿中，有中枢性协调障碍患儿４９例，其中男２９例，女２０例，主要高危因素为早产、高胆红素血症、室管膜下囊性改变。４９例中枢性协调障碍患儿在出生后第２个月～第６个月内查出，表现为双下肢肌张力稍高、手握紧拳头、拇指内收、伸手抓物不灵活、翻身不灵活、肩关节内收［１３］。对３７９例高危儿进行１年多的随访，无一例发生脑性瘫痪，早期诊断为中枢性协调障碍的４９例患儿，经过４个月～１２个月疗程的康复治疗后，运动发育进步，肌张力恢复正常，异常姿势纠正。各种高危因素发生中枢性协调障碍率比较差异无统计学意义（χ２＝７．５５２，Ｐ＞０．０５），见表１。
３讨论
围生期高危儿中影响儿童智能发育的后天因素有环境高危因素和生物学高危因素。根据《实用新生儿学》第３版有关高危儿的定义，我院对达到高危儿标准的新生儿从出生前儿科与产科密切合作，定期产检，监测胎儿宫内发育情况，出生后进行医学监护和观察，出院后建立高危儿档案，定期保健［１４］。本研究３７９例围生期高危儿的随访中，发现中枢性协调障碍４９例，占１２．９％，无一例发生脑性瘫痪。早期干预是促进康复的关键，首先要早期、超早期发现脑性瘫痪患儿，可以明显改善高危儿的智力水平及生存状态。若在生后的早期阶段没有得到有效干预，出现明显神经系统异常时则错过最好的干预时期。本研究对出现因素的新生儿实行医学监护、系统管理，定期进行全面评估，对发现脑瘫的危险儿及时给予干预。经过随访观察，所有观察对象无一发展成为脑性瘫痪。因此，建立健全高危儿管理系统，促进早期干预措施的切实实施才能减轻家庭、社会、国家的负担，对于优生优育，提高人口健康水平，健全高危儿监测网是发展高危儿随访管理的目标［１５］。对筛查出有脑损伤的高危儿，在参加早期干预的同时，转入脑神经康复科治疗，由医生根据个体病情制订康复训练计划。在神经康复科进行训练及治疗，并指导家长在家庭进行康复训练，定期进行疗效评估，直至恢复正常。出院前与家人沟通，告知随诊的重要性及否则可能带来的不良结果，取得家人的配合，定期进行有针对性的评估与干预。新生儿早期筛查的主要护理工作为新生儿听力筛查、新生儿行为测定、遗传代谢病的筛查、脑干听觉诱发电位检查（ＡＡＢＲ），使围生期高危儿得到早期有效的干预和序贯康复治疗，以达到减少伤残、提升围生期质量和改善人口素质的目的［１６］。建立健全高危儿管理系统，促进早期干预措施的切实实施才能减轻家庭、社会、国家的负担，对于优生优育，提高人口健康水平，使围生期高危儿得到了早期有效的干预和序贯康复治疗，以达到减少伤残、提升围生期质量和改善人口素质的目的，护理工作在围生期高危儿系统管理中起重要作用。
作者：陈燕霞 黄志坚 王晓杰 杨依慧 伍丽香 杨倩怡 单位：广州市妇女儿童医疗中心 广州市妇女儿童医疗中心
