1资料与方法
1.1一般资料
搜集2013年6月～2014年7月我院接收的椎管内麻醉手术患者83例，按照就诊日期单双号分为对照组与观察组。对照组40例，年龄29～64（43.28±6.68）岁，男23例，女17例。观察组43例，年龄30～65（44.13±5.98）岁，男25例，女18例。两组的一般临床资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行手术室常规护理，观察组行手术室综合护理干预。
1.2.1环境干预
对手术室湿度及温度进行适当调节，降低患者机体与环境的温差，减少散热，减少患者皮肤与环境热量之间的对流及辐射，湿度适宜范围是60%～70%，温度适宜范围是24℃～26℃。麻醉前，为患者盖好棉被，做好双足及双肩保暖工作。对患者皮肤进行消毒时，应对非消毒部位进行遮盖。手术期间注意遮盖躯体，减少非术野部位暴露。结束前10min，调高室温，若患者出血过多，则对其使用热水袋及变温毯等。
1.2.2心理干预
患者进入手术室后，向其介绍手术医生及手术室环境，消除恐惧及紧张感，向患者讲解手术方法、麻醉方式及部位，增强患者对麻醉方案的了解，消除错误认知。教会患者掌握自我放松方法，如叹息、深呼吸等，或通过音乐疗法缓解患者思想压力。手术期间始终陪伴在患者身旁，给予患者抚摸、安慰和鼓励，促使患者稳定情绪，顺利通过麻醉及手术。
1.2.3体位干预
手术前协助患者进行体位训练，保证患者正确摆放体位。通过图片解释法指导患者穿刺时取抱膝、垂头、侧卧体位。侧卧方向应根据患者不同手术部位合理确定。若为身体一侧手术，则采用手术侧在下体位；若为剖宫产手术，则采用左侧卧位；若为肾手术，则采用手术侧在下体位；若为阑尾切除术，则采用右侧卧位。进入手术室后，首先协助患者采取仰卧位，静脉穿刺，常规建立通道，其次进行麻醉穿刺。穿刺时，鼓励患者保持体位，避免随意乱动。置管时，指导患者进行深呼吸，妥善固定导管，并协助其恢复正确体位。调整体位时，应注意保护导管，防止导管脱出。
1.2.4麻醉干预
麻醉穿刺时，通过眼神、言语等与患者进行沟通，缓解恐惧、紧张情绪；通过肩部抚摸、手臂按摩等方式分散注意力。抚摸及按摩时力量应适度，动作应轻柔。护理时禁忌谈及与医生疲劳、精神状态、仪器故障、患者病情有关的话题，避免对患者心理造成影响。
1.3评价标准
两组进行SDS、SAS和VAS评分，采用问卷方式调查两组满意度，并比较。
1.4统计学分析
对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1SDS、SAS和VAS评分
观察组SDS评分（37.68±6.19）分，SAS评分（35.80±6.79）分，VAS评分（6.82±1.12）分；对照组SDS评分（52.86±8.34）分，SAS评分（49.96±8.63）分，VAS评分（7.99±1.09）分。与对照组相比，观察组SDS、SAS和VAS评分较低，有明显差异，有统计学意义（P<0.05）。
2.2护理满意度
观察组护理满意度是97.67%（42/43），1例不满意，17例基本满意，25例非常满意。对照组护理满意度是80%（32/40），8例不满意，15例基本满意，17例非常满意。与对照组相比，观察组护理满意度较高，有明显差异，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
椎管内麻醉按照不同注入位置可分为腰硬联合麻醉、蛛网膜下腔麻醉、骶管阻滞麻醉和硬膜外麻醉。其中蛛网膜下腔麻醉适用于会阴部、下腹部和下腹等手术，如痔切除术、下肢手术、剖宫产术等；硬膜外麻醉适用于盆腔、颈部、腹部、上肢和腰部等手术［2］。手术过程中，由于大多数患者对麻醉方式缺乏了解，甚至存在错误认知及不良认知，导致恐惧、紧张、焦虑等不良情绪加剧，心理负担较重，易引起血压变化，无法配合手术及麻醉［3］。因此，必须做好对患者的相应护理，缓解患者不良情绪，减轻心理负担，促进手术顺利完成，提高麻醉效果。临床护理是辅助手术成功的重要手段，对保证麻醉效果具有十分重要的意义。现代医学的快速发展及人们护理服务意识的不断增强，促使现代护理不断成熟，传统护理已无法满足护理服务发展，需寻找一种高效、优质的护理模式。综合护理干预是近年来兴起的一种新型模式，护理内容比较全面，针对性较强，护理质量较高，主要包括环境干预、心理干预、体位干预和麻醉干预等［4］。与常规护理相比，综合护理干预具有系统性、综合性特点，能促使患者保持良好心态，积极配合麻醉及手术，从而保证麻醉效果。在本文研究中，对观察组进行综合护理干预，对对照组仅进行常规护理。结果显示，观察组SDS、SAS和VAS评分均低于对照组，两组分别是（37.68±6.19）、（35.80±6.79）、（6.82±1.12）分和（52.86±8.34）、（49.96±8.63）、（7.99±1.09）分，表明综合护理干预可有效缓解患者焦虑和抑郁，疼痛明显减轻。观察组护理满意度是97.67%，对照组护理满意度是80%，观察组明显较高，表明综合护理干预的护理质量较高，患者较为满意。
综上认为，对椎管内麻醉患者进行手术室综合护理干预，效果显著，可有效改善患者焦虑和抑郁，减轻疼痛程度，应予以重视。
作者：王清霞 单位：十堰市太和郧阳分院麻醉科
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