摘要：中医药剂工作需要药剂师发挥主导作用，中医临证配方以其较高的随机性与灵活性使药物能够具有更好的疗效。但是，在实际的中医药剂工作中，人为因素与其他因素的相互作用对中医的疗效产生了一定影响。因此，中医药剂师在实际的工作中，就需要加强经验上的总结，分析与研究药剂工作对中医疗效的影响，提出综合改进措施，促进中医药剂发挥更大的实效。
关键词：中医药剂；中医疗效；影响因素
中医学将中医药理论与实践相结合，在阴阳五行理论的引导下，对人体生理、药理以及病理从动态角度进行研究，从而对疾病进行预防、诊断、治疗，促进人体的康复与保健。出于多种方面的原因，中医药剂的配给对中医疗效带来影响。因此，针对中医药剂工作对中医疗效影响因素的分析与研究具有重要的理论与现实意义。
中医药剂工作影响中医疗效的主观因素
辨证方式不准：在临床上，合理、科学地应用中药需要药剂师在药剂的配给过程中严格按照相关方剂执行。中医在诊断过程中通过望、闻、问、切等方式，运用气血津液、八纲辨证等进行诊断。如果中医药剂师在临床应用上缺乏实践，对新药以及中草药的提纯能力不足，对中医的方剂药物配给方式失准，就会对中医疗效产生很大的影响[1]。忽略中药配给规律：不同的中药之间存在相生相克的原理，不同的药物搭配需要充分尊重药物学规律。药剂师在实际工作中，忽略药剂配给规律，所配出的中药就会对中医造成严重影响。中药种类众多，不同的中药之间的搭配所产生的效果有很大的差异性。因此，需要中医药剂师加强药理学理论与实践的研究，尊重药物配给规律，提升药物配给质量。药品剂量不准：在临床应用过程中，中医会根据患者的病情程度、患病时间在药剂剂量上因人而异、因地而异、因时而异。在实际的药物应用中，中医对于方剂中的各种药剂用量有着严格的要求。例如，针对麻黄而言，大剂量(9g)主要发挥发汗作用，中剂量(4～5g)主要发挥利尿作用，而小剂量(1～2g)主要发挥平喘祛痰作用。但是，很多药剂师由于自身职业态度不端正，在称量过程中马马虎虎，分量严重失准，进而严重影响到中医疗效。未能正确使用炮制品种：中药饮片一般分为生用以及炮制品，在处方中明确注明使用炮制品的，需要随药方给予炮制品。同时，单写药名而没有标注的品种，需要严格按照相关的配药原则进行调配给药[2]。否则，将会对中医疗效产生严重影响，甚至导致服药患者出现严重不良反应。例如，在“七宝美髯丹”的方剂中，首开何首乌，在处方中，很多医生并没有注明“制”，但是在相关管理规范中，单写“何首乌”都应该配“制何首乌”。在实际工作中，如果对此方剂主药与配药错误，将会使原药方失去应有的效力。此方剂主要用于治疗肾阴虚、血少、须发早白，采用制何首乌可以为君药主补肝肾、益精血。但是，生何首乌主要用于润肠、解疮毒，如果配给错误，将会起到明显的反作用，造成服药患者发生腹泻等不良反应。
中医药剂工作影响中医疗效的客观因素
饮片质量参差不齐：近些年来，国家药监局联合其他职能部门对中药市场加强了质量监管，出台了诸多管理规范，促进中药质量的提升，也使饮片质量有了很大程度的提升[3]。但是，在很多基层医院与社会药房中，很多饮片质量存在很大的问题。例如部分县级医院中，原药配方、生药配方、霉变药配方现象比较严重。部分社会药房为了获取更大的经济利益，直接从农户手中采购中药，难以发挥实效。同时，很多体积较大中药不采取打碎措施而直接用药，中医疗效难以发挥实效。同时，严重的霉变药物不仅不会发挥出中医疗效，还会产生严重的不良反应，影响患者的生命健康。缺乏完善的医药间沟通平台：中医与中药的应用需要较高的一体化配合，共同促进中医发挥出更大的疗效。但是，由于医药分科，医生只负责开方，对药房了解较少。很多药剂人员直接照方抓药，缺乏与医师之间的有效沟通。医生对于药剂的质量与调配无法过问，导致药物的使用出现很多问题[4]。当前，由于医疗产业的扩大化，药物本身存在巨大的利润，各种药物鱼龙混杂，质量参差不齐，医师无法对其进行掌握。因此，在处方中，药物的使用剂量所应发挥出的疗效受到药物质量很大影响。药剂人员自身无法与医师进行沟通，对于患者病情不了解，只能依据自身经验结合医师药剂剂量进行药物的配给，在一定程度上影响了药物中医疗效的发挥。
中医药剂工作有效发挥中医疗效的基本策略
促进中医药剂人员树立“药学服务”理念：在中医药剂工作中，应将传统的以制药为中心向以患者为中心转变，坚持“以人为本”，加强人文理念的推广与实践，推动药学服务转型。首先，药剂师要对自身准确定位，改变落后思想，将自身定位为全面型药学服务人才。加强人文意识建设，牢固树立“为患者全心全意服务”的神圣理念。在实际工作中，药剂师应加强专业知识的运用，通过对预防药源性疾病等相关知识的学习与实践，整合药学资源，强烈认识到药学服务工作的重要性、紧迫性与责任感，从患者角度出发，加强与医师配合，为患者提供更加专业的指导与实践[5]。加强质量考核以及用药考评：中医药剂师应该严格执行付药规则，对中医药物的使用剂量应高度重视，科学掌握方剂中各项药量，并做好中药用药的指导工作。在实际的药剂管理过程中，需要促进构成药品调剂、药品供应、临床药学、药学技术及药品调剂信息管理五大系统的运转，科学制定医药学服务质量效益评价指标，加强质量考核指标的科学设计，推动质量考核体系的完善[6]。同时，建立、健全用药考评机制，在客观上加强药剂师服务意识，并将配药与药剂师的绩效挂钩，从制度上对药剂师的行为加以约束，严格按照相关的规定加以执行，对药剂师的违规行为给予公示、教育批评、罚款等，加强对药剂师的管理。
结语
影响中医疗效的原因是多方面的，例如煎煮方式、患者个人体质差异、饮食禁忌等。中药药剂工作对中医疗效的发挥也具有较大的影响，需要中医师与药剂师的共同努力。中医药剂工作发挥出更大的实效性，需要多管齐下，通过药监部门与其他部门加强对中药市场的整治与监管，提升药品质量的同时，还需要医院与药房对药剂师进行规范管理，全方面提升药剂工作效率与质量，促进中医药剂管理工作向服务型转变。
参考文献
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作者：张颖慧 单位：福州市第二医院
