晚期妊娠引产是指在妊娠28周以后，孕妇由于避孕失败造成计划外妊娠或者因为孕妇患有某种全身性疾病（如严重心脏病、重度贫血、肾功能不全等）不宜继续妊娠或者胎儿有先天疾病或畸形等原因,用人工的方法终止妊娠。虽然大多数流产在早孕或者中孕时期实施，但某些由于胎儿畸形、死胎等可能被迫在妊娠晚期行引产术。近年来，随着人们生活水平的提高，对引产的安全性、无创、无痛的要求日益增加，国内外学者一直在寻求一种安全、有效、痛苦轻、副作用少的引产方式。目前国内尚无公认理想的晚期妊娠引产方法，本研究对2008年1月至2011年6月我院收治的晚期妊娠孕妇临床资料进行分析，旨在找出一种安全、有效的终止晚期妊娠的药剂知识的方法，了解米非司酮药剂知识，先将米非司酮及米索前列醇的具体用量、用药途径、引产存活率、引产时间、软产道损伤等临床资料总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2008年1月至2011年6月来我院孕≥28周因医疗因素或计划生育因素而要求终止妊娠的35例孕妇为研究对象，所有入组孕妇选择米非司酮配伍米索前列醇引产，入院时均行常规体格检查，且做血、尿常规,凝血功能,肝、肾功能,心电图、B超等必要的辅助检查，无米非司酮、米索前列醇、甲硝唑、头孢丙烯及碘伏禁忌症和过敏史，排除内科严重合并症，疤痕子宫等，孕周根据末次月经、月经周期及B超综合确定。孕妇年龄17岁至40岁，平均年龄27.9岁，孕周28周至43周，胎儿畸形11例，死胎8例，其他原因必须引产者16例，经产妇15例，初产妇20例。
1.2方法
米非司酮75mg/日口服，服药前后禁食2h，连续两天，总量150mg（如已发动宫缩者则停止用药），第三天早晨予米索前列醇50μg经阴道后穹隆放药，未出现规律宫缩者每隔3小时阴道后穹窿放置塞米索前列醇0.4mg，最多4次。
1.3观察指标
（1）效果评定：①引产成功：末次米索前列醇应用后72小时内胎儿胎盘全部排出；②引产失败：末次米索前列醇应用后72小时内胎儿及胎盘仍内胎儿及胎盘未娩出，改用其他方法终止妊娠者。（2）软产道损伤（主要指宫颈裂伤）：①发生；②不发生。（3）产后出血：①发生；②不发生。
2结果
35例中有4例口服米非司酮75mg，有6例口服米非司酮150mg后即自行发动宫缩，并顺利分娩，其余25例在应用米索前列醇后顺利分娩。引产成功35例，无宫颈裂伤例，无产后出血例。引产时间8小时至51小时，平均为32.55小时。
3讨论
米非司酮药剂是目前唯一通过国际及中国药品监督管理局批准的可用于早期流产的抗孕激素药物，在中国只有终止早孕妊娠应用的正式批准，关于终止晚期妊娠的临床观察有数百篇文献，多为非对照性观察研究。它是19-非甾体激素，孕酮受体拮抗剂，口服效果好，口服2h后血浆浓度达到高峰并维持较高水平48-72h。近年来，国内外逐渐有报道将米非司酮用于妊娠引产，它主要的作用有以下几方面[1-2]：①通过阻断孕激素受体，导致富含孕激素受体蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，促使蜕膜与绒毛膜板分离，排出未成熟的胚胎；②通过降低蜕膜组织中前列腺素脱氢酶的合成，抑制其活性从而降低了内源性前列腺素的分解，使子宫局部的前列腺素水平显著增加，继而使子宫发生收缩而导致流产；③通过减弱宫颈的胶原的合成，增强其分解，促使宫颈的成熟、软化和扩张，促子宫颈成熟.。
米索前列醇是人工合成的PGE1衍生物，其化学结构比天然PGE1增大35倍，从而克服天然PGE1作用时间短、副反应多等缺点。米索前列醇主要通过以下几方面作用促进中期妊娠引产[2-3]：①使宫颈纤维结缔组织释放多种蛋白酶，促使胶原纤维降解，软化子宫颈；②米索前列醇诱导妊娠子宫收缩，促进已受抗孕激素作用而坏死的胚胎及胎盘组织排出宫腔,达到引产的目的。
米非司酮配伍米索前列醇用于晚期妊娠引产的主要机理是，米非司酮使宫颈胶原降解同时,也增高了子宫肌层的活动性,再辅以米索前列醇,于短期内发动规律宫缩,两者达到同步化,使引产者短期完成分娩,使引产成功率提高,而且可减少两种药物的剂量,减轻药物副作用。
本研究发现：米非司酮配合米索前列醇药剂终止晚期妊娠效果好，成功率高，引产时间短，软产道损伤少，产后出血发生少。这一研究结果与洪仲玉[5]及路兴莉[6]等的一致。以上研究结果提示：米非司酮配伍米索前列醇是一种安全、可靠、有效的引产方法，可在晚孕产妇引产中推广应用，让更多晚孕产妇了解到此药剂知识。
