【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1673-7202（2015）01-0299-02
护理质量是衡量医疗服务质量的重要标准之一，骨科住院患者常因车祸或意外事件就诊，急诊多，病种复杂，并发症多，自理困难，治疗费用高，患者及家属心理承受能力差等特点，因此骨科患者在患病过程中存在高风险，对护理工作要求高。为确保骨科护理质量管理的有效、科学、规范及优质，降低骨科患者的风险率，我院自2014年起参照美国护理质量指标国家数据库（NDNQI）的思路，建立了一套以数据为依据的包含9项指标的护理质量敏感指标评价体系。护理质量敏感指标是评估护理服务的程序和结果，定量评价和监测影响患者结果的护理管理，临床实践等各项功能的质量，指导护士照护、患者感知及组织促进的监测评价标准【1-2】。目前NDNQI共有14项护理质量敏感指标【1】，分别体现了护理质量管理的结构质量管理、过程质量管理和结果质量管理三维体系【3】。我院骨科参照NDNQI的14项指标和本院的9项指标筛选出压疮、肺部感染、深静脉血栓作为骨科护理质量敏感指标评价的重要内容。
1临床资料
本组收集2014年1月至2015年6月骨科病例共160例，其中男74例，女86例；年龄41-88岁。其中腰椎骨折40例，股骨干、股骨颈及股骨粗隆骨折85例，股骨头无菌性坏死5例，胫、腓骨骨折20例，髋关节置换术后10例。160例患者中手术105例，长期卧床者21例，合并心肺功能不全及其他系统疾病18例，发生下肢深静脉血栓3例，肺部感染5例，压疮8例。
2护理敏感指标观察及预防
2.1深静脉血栓
骨科老年患者居多，长期卧床、手术创伤、合并心肺功能不全及其他系统疾病等易诱发深静脉血栓形成，所以积极预防下肢深静脉血栓是骨科老年患者护理的重点之一【4】。预防措施：①患者入院后对患者首先进行DVT风险因素评估，对具有血栓形成高危因素的患者，应尽量避免进行下肢静脉穿刺。避免静脉管壁受损。②指导患者饮食清淡低盐低脂，多饮水，日达2000ml以上，以保持大便通畅，戒烟、戒酒。③指导患者进行患侧肢体的屈伸运动、肌肉等长收缩、肌肉按摩运动和健侧肢体的全范围的关节运动，鼓励患者在病情允许的情况下尽早下地活动。④使用空气压力波治疗仪，利用其机械性原理促进下肢静脉血流，减少静脉血液瘀滞，降低下肢深静脉血栓的发生率。患者术后第二日即可开始使用，每日2次，连续使用7～114天。⑤遵医嘱用药，对术后患者给予依诺肝素4000u，每日1次，连续使用7~10天。
2.2压疮
骨科患者大多数卧床时间长，由于治疗需要及疾病的限制，以及创伤导致感觉、运动障碍，部分或全部自理能力丧失等，因而是发生压疮的高危人群。压疮的发生不仅给患者和家属带来极大的痛苦和心理、经济负担，而且降低患者的生活质量，因此压疮的预防及护理成为骨科基础护理中的一大难题。预防措施：①正确评估：我院骨科目前常用的评估方法是Braden压疮评分表，总分23分，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估患者≤18分即为高危病人实行重点预防。①建立翻身卡，每1－2小时协助翻身一次，床尾悬挂防压疮标识。②将患者按置于骨科多功能气垫床，教会患者利用骨科功能床的拉手进行正确的抬臀方法，间歇性解除局部压迫是预防褥疮的首要措施。③做好皮肤护理，保持局部皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，教会正确使用便盆，避免拖、拉、拽。④改善患者的全身营养状况，加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。⑤必要时使用保护薄膜以保护受压部位皮肤。⑥开展健康教育和心理护理，向患者及家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。
2.3肺部感染
骨科老年患者由于各种组织器官发生退行性病变，功能老化，膈肌萎缩，肺泡弹性减弱，支气管纤毛运动降低，机体的防御机能与抵抗力明显下降，加之原发病的侵袭与损害，易导致肺部感染。预防措施：①保持病房环境整洁病室空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15~20分钟，并调节室温20~22°C，湿度50%~60%。②保持呼吸道通畅，定时协助病人进行翻身拍背，指导患者进行正确的深呼吸运动和有效咳嗽的方法，及时清除呼吸道的分泌物。利用骨科多功能床进行床上引体上身运动或扩胸运动。③保证充足的摄水量，一般2000ml/天，以降低分泌物的粘稠度。④严格执行无菌操作原则，根据需要进行口腔保健指导，鼓励或协助患者进食后漱口等。对禁食、高热或昏迷患者每日给予口腔护理2次。综上所述，在骨科患者中建立护理质量敏感指标评价体系，并在实际工作中不断完善，达到了护理质量监控、测定、分析和改进的效果，提高了护理服务的标准化和规范化，促进了护理质量的持续改进。
参考文献：
[1]IsisM,Thenationaldatabaseofnursingnualityindicators(NDNOI)[J].OnlineJIssues,2007,12(3):7
[2]AmoricanNursesAssociation,NDNOI:trausformingdataintoqualitycaro[J].www.nurisugquality.org,2010
[3]DouabedianA,TheDefintinofQualityandApproachestoItsAssessmewt[M].HealthAdministrationPress,AnnArbor,mchigan,1980
[4]张燕.骨科老年患者下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理[J].局解手术学杂志,2011,20(01):80-80.
作者：戴丽丽 朱春萍 单位：常州金坛区中医医院
