继续医学教育（continuingmedicaleducation，CME）主要面向已从医学院校毕业、具有执业资格的临床医务人员，旨在使他们能继续学习，不断更新其相关领域的新知识、学习新技术，提高自身业务水平，从而满足临床工作的需要[1-2]。继续教育项目是CME的主要形式之一。自2003年起，首都医科大学宣武医院连续举办12届全国内镜颅底外科学习班，自2004年起连续举办11届内镜颅底解剖训练班，均为国家级继续教育项目，培训一批内镜颅底外科高级技术人员，取得良好的推广普及效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象
培训对象主要为准备开展或已经开展内镜颅底外科手术的中高级耳鼻咽喉头颈外科医师或神经外科医师，需要对颅底疾病病人进行管理或参与手术的高年资住院医师等。
1.2方法
1.2.1全国内镜颅底外科学习班：每年举办1届，为期3d，每届学员20～40人。主要形式为授课、病例讨论、观看手术录像及手术直播。其中理论学习2d，授课内容包括内镜颅底外科的概况、内镜颅底手术的技巧、并发症的防范与处理、常见颅底疾病的影像学表现、围手术期的治疗要点等。高清系统全程直播内镜颅底手术演示1d，5～8台手术，手术范围涵盖颅前底、鞍区、颞下窝、岩斜区、颈静脉孔区等，由术者实时解说及答疑。手术演示结束后再进行集中讨论，并获得学员对学习班的反馈。培训后授予学员国家级继续教育Ⅰ类学分6分。1.2.2内镜颅底解剖训练班：每年举办1届，为期3d，紧接全国内镜颅底外科学习班之后。因尸头及内镜设备数量所限（12套），每届学员24人，耳鼻咽喉头颈外科医师与神经外科医师比例基本为1：1，每组2人。尸头由首都医科大学解剖教研室提供，在学习班开始前1～3个月对新鲜尸头进行血管染料灌注，保存在特殊配制的防腐液中备用，不含福尔马林，以避免其刺激性气味影响学习效果。每组由耳鼻咽喉头颈外科医师与神经外科医师轮流担任术者和一助，在内镜下按手术入路方式对颅底各个区域进行细致的解剖，历时3d。安排经验丰富的教师随时进行指导，并由专家进行集中答疑。培训后授予学员国家级继续教育Ⅰ类学分4分。
2结果
2.1内镜颅底外科学习班
自2003年起共举办12期，对来自国内29省196家医院的512名耳鼻咽喉头颈外科和神经外科医师进行相关培训，其中三级甲等医院192家。学员中耳鼻咽喉头颈外科医师295人（57.6%），神经外科医师217人（42.4%）；以高级职称人员为主，占81.6%，中级职称占17.2%，初级职称1.2%；博士学历占35.5%，硕士40.0%，本科21.1%，中专3.3%。
2.2内镜颅底解剖训练班
自2004年起共举办11期，对来自国内152家医院的264名耳鼻咽喉头颈外科和神经外科医师进行相关培训，其中耳鼻咽喉头颈外科医师134人（50.8%），神经外科医师130人（49.2%）。
2.3随访情况
大部分学员在受训后都陆续开展内镜颅底外科手术，主要包括内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术、内镜经鼻鞍区肿瘤切除术、内镜经鼻颅前底肿瘤切除术、内镜经鼻颞下窝翼腭窝手术等。作为技术支持单位，本院定期对各地学员遇到的颅底疑难病例进行会诊或手术指导，进一步提高学员对颅底疾病的诊治水平和内镜手术技术。
2.4社会效益
内镜颅底外科学习班和内镜颅底解剖训练班两个继续教育项目，明显提高我国大部分地区颅底外科医师的内镜技术水平，提高颅底疾病的诊治效果，改善病人的预后，减轻家庭负担，为国家及社会节约医疗支出，相关工作“内镜颅底外科技术体系的建立及推广应用”荣获2014年度北京市科技进步二等奖。
3讨论
颅底疾病以肿瘤多见，早期诊断困难，病人出现症状时常已累及重要血管神经，造成脑神经功能障碍，手术难度大、风险高，许多颅底肿瘤对放化疗不甚敏感，严重影响病人生存质量和存活期，给病人家庭带来沉重经济负担。宣武医院在国内外率先报道内镜下切除岩斜坡肿瘤[3-4]、颅前底肿瘤[5]、侵袭性垂体腺瘤[6]、海绵窦肿瘤[7]、颞下窝颅内外沟通瘤[8]、颈静脉孔区肿瘤[9]等新技术。通过自然孔道在高分辨率且广角内镜下切除颅底肿瘤，提高全切率，减少脑组织牵拉和术中出血，缩短手术时间，较传统手术更加微创，值得临床推广。然而医师应用新技术需要有一个熟悉和经验积累的过程，即所谓的“学习曲线”[10]。颅底解剖复杂，内镜下的解剖与传统手术所见大不相同，术者需与助手通过“三只手”或“四只手”技术来配合操作，与传统手术一样，其手术风险极高[11]。此外，由于颅底肿瘤侵犯范围广，常涉及多学科的合作，包括耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、介入放射科、脊柱外科、重症医学等学科，围手术期处理难度大，这就要求整个颅底外科团队具备多学科的知识。因此，内镜颅底外科的学习曲线是十分漫长的。缩短这一曲线的最佳方法是进行正规的技术培训和解剖训练，作者举办的继续教育项目为此提供可靠的平台。此外，学员一般会选择参加自己感兴趣的继续教育项目，并常常带着工作中遇到的问题来学习，故而学习效果更好。从作者获得的反馈信息来看，继续教育项目是推广应用新技术的极佳方式。为使学员能够更好地掌握内镜颅底外科技术，宣武医院提供先进的硬件设备和高质量师资队伍，于2007年成立国内首家内镜颅底外科培训中心，配备12套进口内镜手术系统专门用于培训。手术室安装的高清演播系统可进行实时语音通讯，视频信号可随时切换至手术室全景或内镜显示屏，此外还能接驳术中导航系统的显示器，突出教学的直观性，获得极佳的培训效果[12]。师资方面，为保证教学的系统性，更好地体现本院内镜颅底外科的特色，进行授课及讲解的教师队伍均由本院耳鼻咽喉头颈外科、神经外科高级职称医师或博士后人员组成，具有丰富的颅底外科临床及解剖经验。综上所述：通过开设内镜颅底外科学习班和内镜颅底解剖训练班，作者对全国29省近200家三甲医院的数百名耳鼻咽喉头颈外科和神经外科医师进行培训，大部分学员在受训后都陆续开展内镜颅底手术，体现继续教育项目在内镜颅底外科技术推广中发挥的重要作用。但内镜颅底外科学习曲线漫长，手术风险大，因此开展内镜颅底手术的医师必须重视相关培训以及在临床中的进阶实践，切不可掉以轻心，只有这样才能使更多的颅底疾病病人因内镜手术而获益。
作者：张秋航 王振霖 危维 孔锋 郭宏川 陈革
