一、病种标准费用的测算
科学、合理地测算病种费用标准是实施单病种付费方式的关键环节。如果费用标准定得过高，则达不到费用控制的目的，患者利益受损；如果定得过低，医疗机构难以接受，可能导致医疗服务质量下降、医院推诿重症病人等问题。本研究使用的灰色关联分析法测算病种的标准费用，较平均费用法更为规范，较临床路径成本测算法更易操作。单病种标准费用的制定要客观反应疾病的历史费用情况，在成本补偿的基础上，适度盈利。一般而言，医疗费用中存在合理及不合理成分，x曲线为规范收费曲线、y曲线代表实际收费曲线，两者之间存在灰色特征（如图1）。使用灰色关联分析法分析x、y曲线及内部各因素之间相对变化情况，并衡量它们之间关联度的大小，从而找到合理的标准费用曲线s。该测算方法的具体步骤如下。1.确定参考数列与比较数列以病种前3年平均住院费用的90%作为规范收费标准，即参考数列。以病种实际发生的平均费用作为比较数列。按照统一的分类标准，将住院费用进行拆分为床位费、药品费、治疗费、手术费、检查费、护理费、材料费及其他费用8大类，用j表示费用类别。以病种的规范收费作为因变量，以该病种实际发生的费用数据作为自变量,设因变量、自变量的数据构成序列为Xij（k），i=0或1。其中，0代表参考数列，1代表比较数列，k代表疾病。2.对变量序列进行无量纲化因疾病的费用数据是非时间序列数据，故对原始数据进行列归一化处理。X′ij（k）＝Xij（k）/Zi（k）其中，Zi（k）表示某个病种的总费用。
二、病种标准费用的模拟实施
将上述测算出的病种标准费用模拟运用于医疗保险基金结算中，可以发现，标准费用与实际费用相比平均减少约5%，仅2013年一年，该三甲医院的5个病种的医疗总费用共减少2114752.59元，医疗保险基金支付节约910375.62元，具体见表5。
三、建议
（一）先行试点，逐步推广
从上述结果分析来看，对这5个病种限价的模拟实施，可以达到有效控制医疗费用和节约医疗保险基金的双重作用。此外，通过对病种医疗费用构成的分析还可以为医院完善内部管理和控制费用影响因素提供参考。因此，在无锡市实施单病种付费方式有着重要意义。尝试初期，在科学选择病种的前提下，循序渐进扩大病种范围，扩大患者的受益面；在病种标准测算上，由简入繁，在均衡各方利益的基础之上逐步形成医、保、患三方共赢的局面。
（二）建立相关配套的机制
单病种付费方式应与完善的双向转诊制度相衔接，避免医院分解住院的行为。同时，要建立与单病种相符合的补偿机制和激励机制，调动医务工作人员的积极性。单病种付费对医疗费用的制约不能以降低医疗质量为前提，也不能限制新技术、新药品的推广应用，要在完善的转诊机制和补偿机制下，倒逼医院在保证医疗服务质量的前提下缩短住院天数。对于少部分线外病例，需设立单病种付费退出机制和与之相配套的付费机制，保障患者的有效利益。此外，在实践过程中，还需逐步探索规范化的诊疗路径，实现从单一病种到较复杂病种的全方位医疗费用控制目标，只有这样才能确保医院“单病种付费”健康持续发展。
作者：王瑞 王海阳 陆林华
