摘要：目的探讨案例教学法对小儿腹泻中西医结合教学中学生考核成绩的影响。方法选取2013级5年制中西医临床医学专业本科1班和2班各30名学生作为研究对象，采用掷硬币方式分组，1班采用传统教学作为对照组，2班采用案例教学法作为观察组。由儿科系其他任课老师结合课本知识点及临床案例设计考核试卷评估考核成绩，发放自拟教学方法评价量表了解学生对教学方法的态度。结果观察组理论成绩、案例分析及总分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组支持该授课形式、掌握中西医治疗方案、活跃课堂气氛、激发学习兴趣、提高解决问题能力的评价分值明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论案例教学法能提高小儿腹泻中西医结合教学质量，受到师生普遍认可。
关键词：儿科；中西医结合；案例教学法
案例教学法是根据教授目的、内容及要求精心准备的典型案例并以此展开教学，指导学生分析问题、解决问题[1]。不同于传统教学方法，案例教学法具有针对性、真实性、典型性、实践性的特点，主要通过学生自学和课堂讨论完成教学过程，有利于提高学生分析和解决问题的能力。中医学是中国的传统医学，认为小儿腹泻属于“泄泻”的范畴，具有丰富的治疗经验[2]。然而，目前临床鲜少关于小儿腹泻中西医结合教学的报道。对此，我们尝试采用案例教学法对儿科学中小儿腹泻中西医结合疗法进行教学，并与传统教学对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013级5年制中西医临床医学专业本科2个班学生作为研究，每班30名，采用掷硬币方式分组，1班采用传统教学作为对照组，2班采用案例教学法作为观察组。均使用卫生部“十一五”规划教材五年制《儿科学》（第七版），均已学习医学基础课程，进入中西医结合儿科学小儿腹泻专科课程学习阶段。1.2方法观察组采用问题教学法：（1）教学设计：教师按照教学大纲中的教学目的、教学要求、学生实际能力对临床诊治过程中完全真实的典型案例进行适当改编，使其符合教学要求。如：1岁男孩，3d前水样排便，腹泻7～12次/d，伴呕吐，尿量减少。查体：皮肤弹性差，口腔黏膜干燥，眼窝凹陷等，中医证型表现为腹胀、腹痛，口臭纳呆，大便酸臭，带有不消化食物之残渣，泻前哭闹不安，泻后腹痛减轻，舌苔厚腻或微黄，脉滑。辅助检查：血钾3.0mmol/L，血钠125mmol/L，pH7.13，CO2CP13mmol/L。（2）问题设计。根据教学大纲将病案以问题的形式提出，①患者的症状有何特点；②该病如何诊断，需与那些疾病进行鉴别诊断；③西医治疗策略；④中医辨证分型，治疗原则，代表方，辨证加减为何？⑤其他中医证型，治疗原则，代表方，辨证加减为何？（3）分组讨论。将学生分为5～7人/组，查阅资料，对病例进行讨论、分析，针对病例中所涉及的中西医症状、辅助检查进行分析判断，进行疾病诊断、中医症状分型，并根据病情制定针对性治疗方案。（4）课堂讨论。授课期间鼓励小组成员积极发言，先由小组成员说明疾病特点、严重程度，说明中西医治疗方案及依据。研究对象均参与讨论，发言完毕后班长组织各组发言。教师结合病例评价学生发言，方案不足之处给予指正和补充。对照组采用传统教学。教师提前3d安排学生预习，授课时以教师讲授为主，学生被动参与，采用知识点说教、解答课后习题等方式讲授知识。1.3考核方法教学结束后由儿科系其他任课老师结合课本知识点及临床案例设计考核试卷，评分范围0～100分，其中理论知识60分，案例分析40分，分之越高提示考核成绩越好。1.4教学方法评价发放自拟教学方法评价量表了解学生对教学方法的态度，包括支持该授课形式、掌握中西医治疗方案、活跃课堂气氛、激发学习兴趣、提高解决问题的能力，记为是和否，是为1分，否为0分。1.5统计学方法采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计量资料采用（x±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.12组考核成绩比较观察组理论成绩、案例分析及总分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。2.22组教学评价比较观察组支持该授课形式、掌握中西医治疗方案、活跃课堂气氛、激发学习兴趣、提高解决问题的能力评价分值明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
儿科是医院重要科室，在婴幼儿卫生保健、疾病防治等中占重要地位。小儿腹泻具有季节性，长时间腹泻易致脱水及电解质调节紊乱，甚至死亡。中医儿科学是中医临床学科中的重要组成部分，重视中西医结合教学，有利于提高学生进入临床后的工作能力，培养更加适应社会需求的人才。小儿腹泻中西医结合教学强调小儿腹泻诊治中应用现代医学和中国传统医学进行疾病诊治，教学内容多，课时少，教学难度较大，如何在规定课时内优化教学内容，完成教学目标是教学的重难点。案例教学法是根据教学目的和要求，以临床典型案例为基础，引导师生之间、学生与学生之间互动，共同参与教学活动的一种教学方法。有研究指出，案例教学法使用高效的的教学方法，有利于学习者了解医教学的复杂性、多边性，重视理论联系实际[3]。朱珠等[4]将护理大专班中的两个班级分为对照组和实验组，对照组采用常规教学，实验组采用案例教学法，发现实验组理论成绩、护理操作技能均优于对照组（P<0.05），实验组的沟通能力、分析问题的能力也明显提高。案例教学法具有以下几个特点：（1）教师根据教学内容寻找典型案例，引导学生自主学习，大胆思考，联系书本知识，理论联系实际，制定治疗方案，不仅能提高自主解决问题的能力，还可提高团队协作能力；（2）案例教学期间，教师可利用小儿腹泻典型病例中的具体数据引导学生学习，说明小儿腹泻的临床症状、实验室检查，并提出问题，如：小儿腹泻的典型症状、与哪些疾病进行鉴别诊断、中医辨证、中西医治疗原则等，让学生融会贯通，更好掌握该章节的学习重点。（3）确定教学中学生的主导地位，充分调动其学习的自主性和积极性；（4）民主式教学，学生在课堂中踊跃阐明自己的观点和意见，教师对学生的观点进行补充，能提高其对液体疗法认识，了解自己在学习中的不足之处。此外，全班学生积极参与讨论，有利于活跃课堂气氛。本组研究中，观察组理论成绩、案例分析及总分均明显高于对照组（P<0.05）；观察组支持该授课形式、掌握中西医治疗方案、活跃课堂气氛、激发学习兴趣、提高解决问题的能力评价分值明显高于对照组（P<0.05）。说明案例导入法可提高教学效果，与周华等[5]研究结果一致。陈启雄等[6]指出案例教学法有利于提高儿科临床教学的教学质量，突破了传统教学的局限性，教学中师生互动教学，可提高学生分析解决问题的能力，培养高素质人才。综上所述，案例教学法进行小儿腹泻中西医结合教学，引导学生被动学习向主动学习转变，活跃课堂氛围，充分发挥学生的学习自主性，提高独立分析问题和解决问题的能力，提高教学效果。
参考文献
[1]左恩俊，牛卫东，马国武，等.循证医学思维结合案例教学法在口腔综合科临床实习教学中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015，25(12):758-761.
[2]王红平，孙秋华，戴燕波，等.推拿联合中药敷脐治疗小儿腹泻的研究[J].中华中医药杂志，2015，30(2):617-619.
[3]张冬，朱晗玉，耿文佳，等.案例教学法结合PBL在肾脏内科临床中的应用[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14(4):343-344.
[4]朱珠.案例教学在《护理学基础》教学中的应用[J].护士进修杂志，2012，27(7):637-638.
[5]唐利龙，梁岩，陈宏，等.案例教学法在中医诊断学课程教学实践中的应用[J].时珍国医国药，2013，24(9):2250-2251.
[6]陈启雄，苗静琨.典型案例教学法在儿科七年制研究生临床教学中的应用[J].重庆医学，2012，41(25):2673-2674.
作者：邬远林 单位：江西省萍乡卫校内儿教研室
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