〔摘要〕目的探讨老年维持性血液透析(MHD)患者心理健康状况与神经营养因子(NTF)的相关性。方法选择2014年1月至2015年1月在该院血液透析中心接受血液透析治疗的老年MHD患者228例及老年健康体检志愿者40例(对照组)，采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价研究对象的抑郁和焦虑得分，采集清晨空腹血检测血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血钙(Ca)、血磷(P)和脑源性NTF(BDNF)、神经营养因子3(NT-3)，采用Logistic回归分析抑郁和焦虑与血清各指标的相关性。结果MHD患者抑郁和焦虑发生率显著高于对照组(P＜0.05);抑郁组和非抑郁组Hb、Tb、Alb、Ca、P水平均显著低于对照组(P＜0.05)，Scr、BUN水平均显著高于对照组(P＜0.05)、焦虑组和非焦虑组Hb、Tb、Alb、Ca、P水平均显著低于对照组(P＜0.05)，SCr、BUN、NT-3水平显著高于对照组(P＜0.05);影响抑郁得分的影响因子为Hb、BDNF和NT-3，影响焦虑得分的影响因子为NT-3。结论老年MHD患者抑郁、焦虑发病率显著高于正常人群，抑郁得分的影响因子是Hb、BDNF和NT-3，焦虑得分的影响因子是NT-3，在医疗实践中应该加强检测。
〔关键词〕血液透析;心理健康;神经营养因子
世界卫生组织(WHO)调查显示，每年依靠血液透析治疗慢性肾功能衰竭(CＲF)患者的增速达18.7%〔1〕。长期的血液透析治疗容易导致患者心理状况发生变化，产生抑郁、焦虑等负面情绪，不仅影响治疗效果，也严重干扰患者和家属的生活质量〔2〕。近年来有研究发现神经营养因子(NTF)与抑郁、焦虑等情绪障碍有密切联系，本研究旨在探讨接受维持性血液透析(MHD)的老年患者心理状况和NTF的关系。
1材料与方法
1.1临床资料选择2014年1月至2015年1月在朝阳医院西院血液透析中心接受MHD的患者228例，年龄60～85岁，平均(71.05±8.21)岁，其中男140例，女88例，纳入标准:①终末期肾功能衰竭患者，接受MHD3个月以上且纳入研究前3个月内透析方案没有变化;②年龄＞60岁，患者意识正常，能自主交流;③3个月内没有外科手术史，生活和家庭没有重大变故。排除标准:①颅脑外伤、肿瘤患者;②有家族精神病史或神经病史者。另选同期在我院接受健康体检的60岁以上老年志愿者40名作为对照组，排除精神病史和肾脏功能损伤者。本研究经我院伦理委员会审查通过，所有研究对象均了解本研究内容和方法，自愿参与并签署知情同意书。1.2心理状况自评量表〔3〕对所有研究对象进行抑郁和焦虑评分，抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)均采用Zung编制的量表，均由4组特异症状，共20个条目构成，每个条目评分1～4分，表示极少、很少、经常、一直如此，总分80分，参考中国常模进行标准划分，SDS得分＜53分为无抑郁，53分≤得分＜63分为轻度抑郁，63分≤得分＜73分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁;SAS得分＜50分为无焦虑，50分≤得分＜60分为轻度焦虑，60分≤得分＜70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。1.3血液标本采集采集所有研究对象清晨空腹肘静脉血10ml，其中6ml加入抗凝管中用日立7600全自动生化分析仪检测血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血钙(Ca)、血磷(P);另4ml血液室温静置30min后3000r/min离心10min，取血清分装保存，带样品收集齐全后，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中脑源性NTF(BDNF)和神经营养因子3(NT-3)，试剂盒购自美国Promega公司，操作严格按照说明书进行。1.4统计学方法采用SPSS17.0进行方差分析、Logistic回归分析。
2结果
2.1MHD患者抑郁和焦虑发生情况228例MHD患者中，抑郁发生率为64.04%(146/228)，其中轻度65例、中度58例、重度23例;焦虑发生率为33.77%(77/228)，其中轻度53例、中度18例、重度6例;对照组抑郁发病率为17.50%(7/40)，其中中度抑郁1例，轻度6例;焦虑发病率为7.50%(3/40)，均为轻度焦虑。MHD患者抑郁和焦虑发生率显著高于对照组(χ2=30.080，11.220，P＜0.05)2.2不同抑郁程度MHD患者血液各项指标比较228例患者分为抑郁组(146例)和非抑郁组(82例)，两组Hb、Tb、Alb、Ca、P水平均显著低于对照组(P＜0.05)，其中抑郁组Hb、Alb、Ca显著低于非抑郁组(P＜0.05);两组SCr、BUN水平均显著高于对照组，非抑郁组PA水平显著高于对照组;抑郁组BDNF水平显著低于非抑郁组和对照组，NT-3水平显著高于非抑郁组和对照组(P＜0.05)，见表1。2.3不同焦虑程度MHD患者血液各项指标的比较228例患者分为焦虑组(77例)和非焦虑组(151例)，两组Hb、Tb、Alb、Ca、P水平均显著低于对照组，SCr、BUN、NT-3水平显著高于对照组(均P＜0.05)，焦虑组NT-3水平显著高于非焦虑组(P＜0.05)，三组PA和BDNF水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。2.4MHD患者抑郁/焦虑评分的Logistic回归分析将上述血液指标作为自变量变量，以抑郁或焦虑得分为因变量纳入Logistic回归分析，抑郁与Hb、BDNF和NT-3相关，而焦虑只与NT-3相关(P＜0.05)。见表3。
3讨论
抑郁症是目前最广泛关注的心理疾病，一般人群中的患病率已高达11.3%，位居全球致残疾病第1位，有20%的人群受到抑郁症的影响〔3〕。WHO指出依据现在的发展态势，到2020年抑郁症将发展为全球第二大疾病，仅次于心脏病〔4〕。抑郁症作为一种消极的心理状态严重危害人类的健康，引起自杀、暴力等各种社会问题，然而迄今为止，抑郁症的病因尚未完全阐明，已知的病因包括遗传、神经内分泌障碍、脑内神经递质异常、社会心理问题等〔5〕，近年来有学者提出神经营养假说，认为抑郁的发生与BDNF和NT-3等NTF的分泌异常有关〔6〕。本研究中抑郁、焦虑发生率高于王小青〔7〕的研究，究其原因为MHD患者因需要长期接受治疗且每次治疗都伴随巨大的痛苦和恐惧，随着治疗时间延长，患者对抗治疗的情绪愈发加重，导致抑郁和焦虑。目前已有大量报道表明抑郁和焦虑等负面心理状态会导致营养状况下降，免疫功能降低和治疗依从性降低，导致治疗效果不佳、患者满意度下降等〔8～10〕。进一步研究提示抑郁状态确实能够影响患者营养水平。BDNF和NT-3是NTF家族中的重要成员，对中枢神经系统具有广泛的调节作用〔11〕。BDNF最早由德国神经生物学家从猪脑中分离出来，主要在海马和皮质的脑组织中合成，具有抑制神经元死亡的功能，研究显示其具有促进轴突修复和再生的作用〔12〕。NT-3除分布于中枢神经系统中外，也广泛分布于皮肤、肌肉和内脏组织中，具有维持和修复突触结构的作用〔13，14〕。本研究结果还提示在老年MHD患者的医护工作中应该加强对Hb、BDNF、NT插花艺术论文-3的检测。
作者：李超 戴京青 王晶 叶春花 徐雯 单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西院
