【摘要】目的：研究儿童白血病化疗后降低口腔和肛门感染率的护理措施。方法：选取笔者所在医院2015年7月-2016年7月收治的白血病患儿60例为研究对象，采用数字随机化法将其分为对照组和试验组各30例患儿。对照组采用常规治疗和护理方式，试验组患儿入院后即采取针对性口腔护理和肛周护理措施，直到患儿化疗结束，比较两组患儿口腔感染的发生率和肛门感染的发生率。结果：试验组患儿口腔感染发生率为6.67%，肛门感染发生率为10.00%。对照组患儿口腔感染发生率为23.33%，肝门感染发生率为26.67%。试验组患儿口腔感染和肛门感染发生率均明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：儿童白血病化疗前采取针对性口腔和肛周护理能有效预防患儿出现口腔感染和肛门感染的情况，对于提升患儿治疗效果，促进患儿治疗后恢复有很大帮助，具有很高临床推广价值。
【关键词】儿童白血病；化疗；口腔感染；肛门感染；护理措施
白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，克隆的细胞增殖失去控制，存在分化障碍，并且凋亡受到阻碍，导致患者骨髓和其他造血组织中的恶性克隆细胞数量不断增加，这些细胞逐渐浸润到其他造血组织和器官中，并且会对患者的正常造血功能产生抑制[1]。根据临床上对白血病的研究，患者在发病后一般会出现明显的感染发热症状，并且存在骨骼疼痛和淋巴结、脾脏和肝脏肿大的情况，多数患者会存在明显的贫血症状和出血症状。根据白血病的病例研究，其发病原因主要有遗传因素、放射因素、化学因素和病毒因素等，其中遗传因素和放射因素导致的白血病较为常见[2]。本研究对儿童白血病化疗后降低口腔和肛门感染率的护理措施进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取笔者所在医院2015年7月-2016年7月收治的白血病患儿60例为研究对象，采用数字随机化法将其分为对照组和试验组各30例患儿。所有患儿均满足白血病的临床诊断标准，并且表现出明显的贫血、感染发热和出血等症状。对照组患儿中男17例，女13例，患儿年龄3~14岁，平均(8.26±2.45)岁。试验组患儿中男18例，女12例，患儿年龄2~13岁，平均(8.15±2.67)岁。两组患儿的性别、年龄、病情和治疗方式等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。两组患儿入院后均采用相同的治疗方式，并根据实际情况实施化疗。入选标准：(1)入院后接受化疗的白血病患者；(2)预计生存时间>3个月；(3)经医院伦理委员会批准，均知情。排除标准：(1)化疗前合并心脏病、糖尿病等严重合并症者；(2)合并严重口腔疾病、胃肠道疾病及呼吸系统疾病者；(3)合并意识障碍或者精神疾病者；(4)家属不同意研究者。
1.2方法
对照组患儿治疗过程中采用常规护理方式，其中主要是在患儿治疗过程中对其各项生命体征和病情变化情况进行严密关注，及时根据病情调整治疗措施等。试验组在对照组的基础上采用针对性口腔和肛周护理，其具体方法如下。1.2.1口腔护理对于年龄较大的并且能够自己刷牙的患儿，治疗过程中要让患儿在餐前和餐后保持漱口的习惯，其中主要是治疗前使用软毛刷进行刷牙，并且在进食后和睡觉前使用浓度为2%~3%的碳酸氢钠和浓度为0.9%的氯化钠溶液，加制霉素、维生素B2和甘油，混合后进行交替漱口，或是使用洗必泰进行漱口。在有出血症状的时候，需要用浓度为3%的过氧化氢进行漱口。对于年龄较小并且不能自主刷牙的患儿，在治疗的过程中要让其多饮水，尤其是在餐后多饮水。治疗过程中要对患儿的口腔进行严格的清洁，其中尤其是在餐后需要将患儿口腔中的食物残渣清理干净，避免患儿进食有些刺激性较强的食物，尽量为患儿准备一些温软的食物。另外，在患儿治疗的过程中要对其口腔情况进行密切关注，查看有无脓点、渗出、破溃等，一旦发现异常，及时采取有效处理措施。同时，在患儿口腔内出现感染迹象时，要立即采取有效的抗感染措施，并增加每日口腔护理的次数，注意对餐具进行杀菌消毒处理等。1.2.2肛周护理对于肛周的护理，其中首先需要在患儿便后对肛周进行严格的清洗，保证患儿肛周的清洁卫生，并且要在患儿每天睡觉前对肛周进行清洗，骨髓抑制期每次大便后都用高锰酸钾粉浸泡15~30min。在患儿治疗的过程中要对患儿的饮食进行合理安排，严防患儿出现腹泻或便秘的症状，避免腹泻而导致患儿出现肛周感染。其中患儿便后进行肛周清洗的时候，不仅要使用清水进行清洗，还要使用浓度为40%的氧化锌油对患儿的肛周进行涂抹并按摩。同时，在患儿治疗的过程中必须要保持患儿内衣内裤的清洁，增加更换内衣裤的频率，并且定期对患儿内衣裤进行杀菌和消毒处理。另外，每日定时对患儿肛周情况进行检查，在发现感染迹象的时候及时采取有效的措施，消除患儿感染的风险。患儿治疗期间要多饮水，并且在便后和睡觉前清洗肛周后要及时将水擦干，保持患儿肛周的干燥。同时，在病情允许的情况下，指导患儿进行提肛训练，增加肛门收缩，于睡前、晨起运用1∶5000的呋喃西林溶液对患儿进行坐浴，便后运用湿巾及时对肛周进行清洗，然后指导患儿进行坐浴，每次15~20min，每天1次。此外，还应该合理安排患儿日常饮食，叮嘱患儿多饮水，使大便保持通畅，对于可以下床活动的患儿，每天应该活动2~3次，每次15~20min，并且护理人员可以对患儿的下腹部进行轻轻按摩，每次10min，每天2~3次，可以促进胃肠道蠕动，预防便秘。
1.3评价指标
观察两组患儿治疗过程中口腔感染和肛门感染的发生率，并对其进行比较分析。1.4统计学处理使用SPSS22.0统计学软件对两组数据进行处理，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿口腔感染发生情况比较通过对两组患儿的观察，其中试验组患儿治疗过程中有2例出现口腔感染，28例患儿未出现口腔感染，口腔感染的发生率为6.67%。对照组患儿治疗过程中有7例出现口腔感染，23例患儿未感染，口腔感染发生率为23.33%。试验组患儿口腔感染发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.2两组患儿肛门感染发生情况比较通过对两组患儿的观察，其中试验组患儿治疗过程中有3例出现肛门感染的情况，27例患儿未发生肛门感染，肛门感染的发生率为10.00%。对照组患儿中8例患儿发生肛门感染，22例患儿未发生肛门感染，肛门感染发生率为26.67%。试验组患儿肛门感染发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
根据白血病的发病急缓情况，一般可以将其分为急性白血病和慢性白血病。其中急性白血病患者的细胞分化会停滞在早期阶段，主要包含造釉细胞和原始细胞，患者发病后病情变化很快，病程通常在几个月[3]。慢性白血病的细胞分化一般较好，其中成熟细胞和幼稚细胞是最常见的，并且患者在发病后病情发展缓慢，病程通常在几年。白血病患者的病变细胞不仅是淋巴T细胞和B细胞，也会出现巨核系、红细胞和粒细胞等的病变，因此还可以将白血病分为混合细胞白血病、髓细胞白血病和淋巴细胞白血病[4]。根据临床上对白血病的研究，其中青少年和儿童在发病时一般病情较急，以急性白血病为主。除了出血和贫血等症状，患者还会出现骨关节疼痛等症状，并且一些患者在发病后会出现双下肢截瘫、心包积液、牙龈肿胀、牙痛和失明等症状，对患者的正常生活造成严重影响[5]。临床上对白血病患儿进行化疗时，容易发生感染的原因包括以下几点：(1)一些化疗药物，如氨甲喋呤、阿糖胞苷等，容易使肛门、肠道及口腔黏膜破溃，出现感染创面；(2)为了控制感染，长时间运用广谱抗生素，容易使菌群失调，从而导致二重感染；(3)化疗虽然可以将白血病细胞杀死，但是同样也能将正常的血细胞杀死，降低机体免疫力，增加感染风险；(4)白血病细胞异常增生，对正常的骨髓造血进行抑制，减少成熟的中性粒细胞，降低免疫力，从而诱发感染。由于白血病的病理十分复杂且类型繁多，因此临床上对白血病的治疗并没有固定的方式，必须要根据患者具体的情况制定相应的治疗措施，尤其是要根据患者白血病类型急性治疗，这样才能确保患者的治疗效果[6]。目前，临床上治疗白血病的方式主要有干细胞移植、免疫治疗、靶向治疗、放射治疗和化学治疗等，通过综合性的治疗，患者的预后效果一般较好，能够让病情处于稳定状态甚至是治愈[7]。在对白血病患者进行治疗的过程中，由于治疗的影响很容易导致患者出现各种并发感染，从而对患者的治疗效果造成严重不良影响[8]。其中尤其是小儿白血病治疗过程中的感染发生情况十分严重，这主要是因为患儿的年龄较小，身体功能尚未发育完全，加上患儿对疾病的治疗和认知能力有限，导致其在化疗过程中很容易出现口腔和肛门感染的情况，因此在对白血病患儿进行化疗的过程中必须要采取有效的护理措施，避免患儿出现感染而影响治疗效果[9]。本研究对儿童白血病化疗后降低口腔、肛门感染率的护理措施进行分析，其中试验组通过针对性的口腔和肛周护理，患儿在治疗过程中出现感染的几率明显低于对照组，两组数据相比差异有统计学意义(P<0.05)。说明针对性的护理措施在白血病患儿化疗中的应用效果较好，值得在临床上广泛应用。综上所述，在儿童白血病的化疗治疗中，加强口腔和肛门护理，能够有效预防感染，降低并发症，提高治疗效果，具有一定的推广价值。
参考文献
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作者：夏艳姣
