摘要：随着教育改革的不断深入，在教学方法上也提出了更高的要求。内科学作为医学体系中的重要课程，教学质量好坏直接影响到学生临床水平。传统内科学教学，多以临床见习及填鸭式教学为主，这不仅降低了学生学习积极性，还无法实现学以致用。因此，寻找一种新型的教学模式显得尤为重要，现就典型案例+PBL教学法含义进行阐述，分析其在教学中应用的优势，并提出了实际应用策略。
关键词：典型病例；PBL；内科学
内科学作为临床医学的一门学科，具备较强的实践性，但因以往教学中过于注重理论知识的教学，忽略学生能力的培养，进而导致理论与实践出现严重脱节。典型案例+PBL教学法，是以问题为中心，选取典型案例开展教学，运用此教学法，学生既能掌握理论知识，又能通过自主探究、合作交流学习，提升学生分析问题与解决问题能力，有助于学生日后参与临床见习或实习。
1PBL教学法的含义
PBL教学法是以问题为中心开展的教学，该教学法遵循“以人为本”的教育理念，把学生作为课堂主体，教师起到引导作用。通过模拟情景，让学生积极主动参与教学，激发学生学习情趣，并在情景中掌握理论知识，用所学知识解决实际问题。使学生获取新知识，培养学生综合能力，能够用所学知识解决问题，是PBL教学法的教学目标。虽然PBL教学具备多方面的优势，但是在实际教学中，因情景设置问题，延长教学时间，增加教学成本，而且受到问题设置的影响，给学生综合分析问题能力的培养造成一定影响[1]。应用PBL教学法时，选取典型案例，能够解决单独使用PBL教学法存在的弊端。
2典型案例+PBL教学法的在内科学的应用优势
典型案例作为案例教学的一部分，其实选取典型案例，让学生在实际情境中思考、分析、解决问题，进而促进其解决问题能力及分析问题能力的提升。典型案例与PBL教学法的教学特征相同，均是以学生为中心，注重教师引导教学。它改变了以往灌输式教学存在的弊端，更能调动学生学习积极性。典型案例具备良好生动性、形象性和直观性，且能弥补教材内容的不足，真正实现了理论与实践的有机结合[2]。此外，案例中涉及的知识内容广泛，能够丰富学生内科学知识，还能调动学生积极主动性。典型案例+PBL教学法能够真实反映患者内科疾病，展现疾病的复杂程度，对于学生临床诊断、治疗等方面知识的提升具有重要作用，为学生日后参与临床工作打下坚实的基础。
3典型案例+PBL教学法在内科学教学中的应用策略
应用PBL教学法时，科学合理的选用典型案例，能够弥补两者在单独教学时存在的不足，通过应用典型案例，能够充分发挥学生主体地位，使学生积极主动参与教学中，是提高内科学教学效果的最佳教学方法[3]。为了更好的发挥典型案例+PBL教学法的作用，教师要牢牢把握教学的各个环节，具体应用策略如下。3.1教案的准备教学前，教师要明确教学大纲，以此制定科学合理的教案，并进一步明确教学难点与重点。根据学生知识水平实际情况，合理分配教学时间，适当增加讨论内容。3.2临床案例的选择内科学教学的关键是典型案例的合理选择与运用。选取典型案例时，尽可能选取临床案例，这样能够准确的反映临床疾病实际情况。同时，选取的每个案例均配有情景介绍，且内容与授课内容有密切联系，能够突出课程重点、要点与难点。典型案例要具备移动的复杂性，依据案例复杂程度，在授课中的各个阶段进行应用。3.3学生分组分组时，教师要充分考虑学生的学习经验、性别、年龄和知识掌握情况等多种因素，分成若干组，每组不得超过10人，最低5人，每个小组选出记录员及组长，各1名，负责记录与组织组内讨论。教学前，教师可以预先把典型案例与教案分发给各个小组，使其预先查阅资料，学习相关知识，以便于有效开展组内讨论，防止课堂中讨论消耗大量时间。讨论期间，让每个小组内成员轮流发言，保证课堂教学的公平性。3.4授课与讨论教师首先向学生介绍简单的典型案例，内容包括临床表现、病史、实验数据和查体结果等，不涉及用药、诊断等内容。小组依据自身实际情况，讨论典型案例，提出相应问题与解决问题的方案。讨论过程中，教师要适度与学生互动，给予引导，尤其是讨论偏题的小组，要立即给予引导，确保讨论方向正确。但在引导过程中，不能评论，也不能给予倾向性的发言。例如，教学高血压疾病时，教师选取临床典型案例。患者男性，年龄38岁，4天前在跑步时，出现憋喘症状，休息5min左右症状有所缓解，但在次日夜间又出现憋喘症状，经数分钟后有所好转。住院前10h患者于凌晨1点上网，突然又出现憋喘症状，本次症状与以往症状更为严重，无法平卧，经数分钟无法缓解，到医院就诊后，提示心率每分钟110次，血压为230/130mmHg，左肺可闻湿啰音，但不明显，行心电图检查，提示左室为高电压，且伴有窦性心动过速。通过引用典型案例，让学生讨论疾病特征，既让学生掌握高血压知识的难点与重点，又能初步认识高血压。同时，教师依据临床实际，在互动过程中，进一步阐述患者既往疾病史，调动学生学习积极性与欲望，之后再次让学生展开讨论。经过讨论，有小组初步判定为嗜铬细胞瘤，有小组初步判定为原发性高血压。以鉴别诊断为标准，引导各个小组间进行辩论，让学生深入了解继发性高血压的鉴别要点、种类及鉴别目的等多项知识。在讨论中也涉及药理、生理、解剖、病理等方面知识，既丰富教学内容，又能给学生留下深刻印象。但在讨论过程中，教师要严格控制讨论时间，避免讨论耗费大量时间。对于学生课堂中未能讨论出结论内容，课后让学生搜集、查阅相关资料，为下次课的讨论做准备。授课结束后，教师要选取较为复杂的典型案例，让学生自主探究，分析案例中涉及内科学知识，并运用目前掌握的知识内容，对疾病进行判断，培养学生思维能力，达到学以致用效果。最后，教师根据各个小组讨论情况，进行总结点评，并进一步分析讲解教学中的重点内容。3.5教学评价无论是学生，还是教师做好教学评价是一项十分重要的工作。评价教学效果时，既要评价学生，又要评价教师。教师对学生评价时，要改变以往以理论考试为主的评价方式，采取多元化的评价方式。除测试学生理论知识掌握情况之外，可以运用调查问卷表，评价学生学习效果。问卷内容包括学生主动性、兴趣、解决问题能力、分析问题能力、团队合作意识及查阅资料能力等，教师依据学生课堂中实际表现情况进行评价。对教师的评价方式与学生类似，也是采用调查问卷方式，包括教师语言表达能力、互动能力、病例分析能力、解决问题能力及知识融合能力等。这样，教师能够发现自身存在的问题，总结经验，以促进自身素质的提升，提高教学质量。总之，典型案例+PBL教学法是一种以学生为主体，强调教师的引导，激发学生学习积极性并适合临床课程教学的新型教学模式。在内科学教学中运用该方法，不仅能够让学生掌握内科学理论知识，还能提高学生综合能力，对于学生临床思维与创造性思维培养具有重要作用。但在应用过程中，教师要保证典型案例选取的合理性，严格控制讨论时间，适当发挥学生主体作用，从而保证此教学法合理应用，促进内科学教学效果提升。
参考文献
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作者：李波 安登峰 单位：曲靖医学高等专科学校
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