摘要:目的探析腹腔镜辅助胃癌根治术淋巴结清扫效果的临床对比情况。方法选取永城市人民医院接受治疗的实施根治性手术30例胃癌患者为研究资料，按照双盲法分组并予以不同手术治疗，即:开腹手术治疗(开腹组)和腹腔镜手术治疗(腹腔镜组)，每组15例。对比开腹组和腹腔镜组患者的临床治疗效果。结果在本研究30例患者中，(28±11)枚为每例患者平均淋巴结清扫数目，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);关于清扫数目分层情况比较，二组患者除在浸润深度pT3范围存在统计学意义，在≤50例手术时期内，和开腹组相比，在平均淋巴结清扫数目方面，腹腔镜组相对较少(P＜0.05)。结论伴随医疗技术水平的提升，腹腔镜手术及时也在向成熟化发展，和传统开腹手术相比，腹腔镜手术的淋巴结清扫效果与其相差无几。
关键词:淋巴结切除术;腹腔镜;胃切除术;胃肿瘤
在医学界，有外国专家学者于1994年提出，在早期胃癌的临床治疗中可采取腹腔镜胃癌根治术。因为，腹腔镜手术属于微创类手术，和传统开腹手术相比，微创优势显著，现已广泛应用到当下临床中［1］。但是，对于肿瘤根治原则，腹腔镜胃癌手术是否能够满足，和开腹手术相比，是够能达到有效清扫淋巴结的效果，在当前医学治疗中仍存在一定的争议。本研究选取实施根治性手术30例胃癌患者进行研究，通过实施不同手术方法，分析对比淋巴结清扫数目情况，研究结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取永城市人民医院2012－01—2016－01间接收治疗的实施根治性手术30例胃癌患者为本次研究资料，根据双盲法对其分组。开腹组15例，其中男10例，女5例;年龄42～72岁，平均年龄(57.3±2.4)岁;病症类型:3例分化型，12例未分化型。观察组15例，其中男11例，女4例;年龄43～73岁，平均年龄(58.6±2.2)岁;病症类型:2例分化型，13例未分化型。根据上述所述，把两组患者的一般资料进行比较(P＞0.05)，组间数据可进行对比。纳入标准［2］:第一，经术前诊断，所有患者均伴有胃恶性肿瘤病理;第二，实施D2或者D1+α/β淋巴结清扫术，并且术后采取根治性手术病理学诊断;第三，术前检查不存在远处转移，肿大显著淋巴结不存在腹主动脉四周。1.2方法腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗，予以患者气管插管全麻，指导患者行平卧位并分开双腿。施术者在患者的左侧站立，右侧则站立助手，患者双腿之间为扶镜手的站立位置。在患者脐下部位实施穿刺，并将气腹予以构建，使腹内压力保持在12～15mmHg，随后将腹腔镜置入。此外，将四个穿刺套管分别置入腹部四周，即:上中左右等部位，从而能使操作器械能够放置。实施超声刀将胃周静脉血液循环阻断，顺着横结肠将网膜切断，把第15和14淋巴结清除;顺着肝下无血管区，把十二指肠韧带内淋巴结切断;待清除幽门侧后，在距其3cm处，将十二指肠切断;从胰腺上缘清除肝总动脉与其根部淋巴结，而且，医护人员还需要对胃冠状静脉予以注意，将其切断后实施结扎。以左上方旋转的方式，把切断的胃提起，在进行解剖期间，应当顺着肝总动脉干根部向上，有利于将腹腔动脉四周淋巴结清除;针对胃切除的上下断端，离病灶最少6cm为上端，离幽门下面最少3cm为下端，予以患者实施食管空肠吻合术。开腹组采用开腹手术治疗，予以患者气管插管全麻，指导患者行平卧位，行一切口于上腹部正中位置并探查，吻合术与游离步骤和腹腔组相同。1.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比腹腔镜组和开腹组患者的淋巴结清扫情况本研究共有15例患者，7～74枚为每例患者的淋巴结清扫数目，27枚位每例患者的中位数，每例患者平均(28±11)枚。其中，每例患者平均淋巴结扫清数目为(28±11)枚，是腹腔镜组患者;每例患者平均淋巴结扫清数目为(27±11)枚，是开腹组患者。经对比，组间差异有统计学意义(P＞0.05)。2.2对比腹腔镜组和开腹组患者的清扫数目分层情况经比较开腹组与腹腔镜组患者的淋巴结清扫数目情况发现，二组患者除在浸润深度pT3范围有统计学意义外，在其他范围，即:pT1和pT2范围，组间差异均无统计学意义(P＞0.05);通过分析胃切除方式及淋巴结扫清范围情况，两组患者平均淋巴结清扫数目情况对比(P＞0.05);通过分层分析手术时期发现，在≤50例手术时期内，和开腹组相比，在平均淋巴结清扫数目方面，腹腔镜组相对较少(P＜0.05)，在其余51～100例和≥101例手术期间内，组价比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
3讨论
和传统开腹手术相比，虽然腹腔镜胃癌根治术有以下微创优势，即:缩短住院时间、加快患者术后恢复胃肠功能、降低出血量等，但是，肿瘤根治性是否能够得到保证，却是外界所关注的问题［3］。腹腔镜手术在实施期间，医护人员需要做到对肿瘤根治原则予以遵循，其中，将胃周围淋巴结清扫规范化。从本研究结果可以得出，清扫淋巴结的关键在于，解剖层次感在腹腔镜视野下良好，以及腹腔镜操作技术熟练;有效放大是腹腔镜的一个主要作用，能够将筋膜、神经和脉管等结构更为精细的表现出来，方便施术者清扫血管鞘内淋巴结，以及对筋膜间隙特定寻找［4］。此外，止血和切割良好是超声刀的主要作用，能有效减轻周围组织受损情况，从而能将血管完全暴露出来。所以，对血管根部予以腹腔镜手术治疗，可以达到完整切除淋巴结，与结扎血管根部的效果。将腹腔镜手术用于进展期胃癌患者中，能有效清扫淋巴结。由此可以看出，腹腔镜手术的实施，可使胃癌淋巴结清扫数目情况和开腹手术水平情况相一致。虽然在当前有关此内容的研究报道相对较少，但通过本研究可得出，腹腔镜手术和开腹手术，在胃淋巴结清扫数目方面，其治疗效果相当。总之，对胃癌患者予以腹腔镜胃癌根治术，其治疗效果显著，和开腹手术相比，二者疗效相差无几。
参考文献:
［1］张淑卿，佘广燕．腹腔镜辅助与开腹行远端胃癌根治术后病人临床指标的比较研究［J］．护理研究，2014，28(1):82－84．
［2］王征，刘炼，姜孝新，等．腹腔镜辅助和开腹胃癌根治术临床疗效的比较［J］．肿瘤药学，2014，04(6):430－435．
［3］李海军，孟宪飞，董志意，等．腹腔镜与开腹胃癌根治术临床疗效比较及术后随访［J］．临床外科杂志，2014，22(2):133－135．
［4］赵军，张义胜，史良会．406例进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2淋巴结清扫术的临床对比农业职称论文研究［J］．中华全科医学，2015，13(7):1060－1062．
作者：王宪中 赵迎威 李冬冬 闫峰 李武 单位：永城市人民医院肿瘤外科
