【摘要】目的分析腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠患者的护理方法。方法选择该院2014年12月至2015年12月收治的异位妊娠患者68例，分为腹腔镜手术组（观察组，n＝36）和开腹手术组（对照组，n＝32）。观察组患者采取腹腔镜手术治疗及护理，对照组患者采取开腹手术治疗及护理。术毕比较2组患者的手术时间、术中出血量、患者术毕呕吐例数、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间等。结果观察组患者无中转开腹病例，也没有患者发生严重的术后并发症。观察组患者的手术时间、术中出血量、患者术毕呕吐例数等均少于对照组，差异有统计学意义（P<0．05）；与此同时，观察组患者的离床活动时间、留置导尿时间和住院时间亦少于对照组，差异均有统计学意义（P<0．05）。结论采用腹腔镜手术治疗异位妊娠具有损伤小、出血少、疗效确切、术后恢复快等优点，且实施相应护理效果明显优于传统开腹手术的护理。
【关键词】腹腔镜检查；剖腹术；妊娠，异位；护理
受精卵在子宫腔以外的部位着床产生的妊娠就是异位妊娠，俗称“宫外孕”。其中，输卵管是异位妊娠最常发生的部位。妇科专家多年监测实践认为，异位妊娠发生的病因多是由于输卵管管腔或输卵管周围的炎症，因为炎症引起输卵管管腔阻塞，阻碍了受精卵在输卵管管腔内的正常运行，使受精卵在输卵管管腔内着床发育，最终发生输卵管异位。因为异位妊娠在输卵管管腔内破裂，常导致患者发生急性剧烈的腹痛、腹腔内大出血，甚至发生休克。经过B超等检查可发现患者腹腔内出血的体征，并且在子宫旁常常发现包块。对于异位妊娠患者的治疗现主要采取腹腔镜手术治疗或开腹手术治疗[1]，现将本院对68例异位妊娠患者采用2种手术方法的治疗及护理情况报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料选择本院2014年12月至2015年12月收治的异位妊娠患者68例，分为腹腔镜手术组（观察组，n＝36）和开腹手术组（对照组，n＝32）。其中，观察组患者中经产妇19例，初产妇17例；年龄21～42岁，平均（29．52±1．32）岁。对照组患者中经产妇17例，初产妇15例；年龄20～41岁，平均（28．47±1．25）岁。患者疾病诊断依据包括病史、妇科检查、B超、血β-HCG、后穹隆穿刺等。其中，腹腔镜手术既是异位妊娠疾病的诊断方法，也是异位妊娠疾病的治疗方法。两组患者的年龄、既往史、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。1．2方法1．2．1护理方法予对照组患者常规开腹手术治疗及护理，予观察组患者腹腔镜手术治疗及护理，其护理方法如下。1．2．1．1术前准备嘱患者在术前1d适当进食，但应在术前8h禁食、术前6h禁饮。在术前1h行腹壁和会阴部剃毛备皮，其备皮范围上至剑突下至大腿两侧的上1/3，两侧至腋中线，在备皮完成后用温水擦洗。但观察组患者需要彻底清洁脐孔内的污垢，以免伤口发生感染。在术前留置导尿管，以保持患者尿路通畅，并且能够及时排空膀胱，以免在腹腔充气后经腹壁置入套管针时损伤膀胱。在作人工气腹后切忌灌肠，以防输卵管妊娠发生破裂而加重病情，在术前30min肌内注射地佐辛5mg、阿托品0．5mg[2]。1．2．1．2心理护理因为患者受疾病的威胁，且对手术不了解，术前多有焦虑、紧张和恐惧表现。患者既害怕手术疼痛，又担心手术是否安全，担心手术后还能不能再进行妊娠。因此，作为护理人员应温馨对待患者，并对患者态度热忱。在对患者进行护理时应热情周到，并用亲切的语言对患者进行心理疏导，以解除其因为疾病引起的不安。同时，在术前给患者讲解手术步骤、腹腔镜手术的优越性等。以达到消除患者对腹腔镜手术不了解的目的，并消除患者的紧张和恐惧心理，达到让患者配合医护人员治疗和护理的目的[3]。1．2．1．3术中护理先配合麻醉医师进行静吸复合全身麻醉，再配合手术医生采用三孔法进行腹腔镜手术。在用腹腔镜检查明确诊断后，根据患者病灶的部位、是否破裂、有无生育要求等选择行输卵管切除术、输卵管切开取胚胎术或卵巢电凝止血术等。术中监测患者的心电图、血压、心率和血氧饱和度等生命体征，发现异常情况立即报告医生，并配合医生进行处理。术中还要观察患者输尿管是否阻塞，同时观察患者输尿管引流袋内尿量等。因为腹腔镜手术采用的是全身麻醉，需要在患者完全清醒、并且在拔管后才能送回病房[4]。1．2．1．4术后护理术后给患者取平卧位，头偏向一侧，并且在麻醉清醒后改为半卧位。给患者吸氧，一般氧流量控制在3～5L/min，防止患者发生高碳酸血症。术后使患者保持呼吸道通畅，以防止患者发生呕吐、误吸。术后还要持续监测患者血氧饱和度，以免患者在麻醉作用下发生反弹，造成患者缺氧。术后观察患者阴道出血，若阴道有少量流血属正常现象；若出血量较多，则需报告医生进行处理。嘱患者早期下床自行活动，以预防患者发生肺部感染、下肢深静脉血栓和肠粘连等并发症[5]。1．2．1．5术后饮食对术后无恶心、呕吐的患者，可在术后6h开始进食适量流质饮食。对术后有恶心、呕吐的患者，应适当推迟进食时间。在恶心、呕吐停止1d后可适当进食少量流质饮食，并在观察无异常情况后才可进食较多饮食。但均要求患者在进食开始时须少食多餐，特别是忌甜牛奶、豆奶粉等含糖较多的饮料，以防止患者出现腹部胀气等。对腹部有胀气的患者必须在肛门排气后才开始进食半流质饮食，并且逐步进食普通食物。患者在进食时均不要暴饮暴食，且在进食后适当地步行运动，以免患者再次出现腹胀[6]。1．2．1．6术后访视在患者术后12～24h对其进行术后访视，以了解患者术后心理状况、精神状况、肢体活动、皮肤情况、血管情况和伤口疼痛情况。访视时特别要重视患者术后有无皮下气肿、切口处腹壁血管损伤、肺水肿、腹壁淤等并发症的发生，并对患者进行术后用药指导、饮食指导等访视。在对患者进行术后访视的同时，观察患者术后的体温、脉搏、血压等生命体征，对发现的一切情况均需要进行详细的记录。同时填写患者术中护理工作满意率调查表，并将患者对手术室护理工作的满意率进行统计[7]。1．2．1．7出院指导告知患者注意脐孔处伤口的观察和护理，若有异常情况不要用手随便处理，而应及时来医院就诊，经医生检查后再进行合理的治疗。对于行开腹手术患者，也应注意对自己伤口的保护。对于行腹腔镜术患者在出院后应注意饮食的摄入，如食清淡、易消化、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物，以防止发生便秘。在术后2周内严密观察阴道流血量，如超过月经量应及时来医院检查。在出院后3个月内禁止盆浴及性生活，避免做重体力劳动以免影响伤口愈合。保持外阴清洁，并及时更换内衣裤及卫生护垫[8]。1．2．2观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量和术毕呕吐等并发症发生情况；同时观察两组患者的离床活动时间、留置导尿时间和住院时间等。1．3统计学处理采用SPSS16．0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者术中情况及术毕呕吐发生情况比较观察组患者的手术时间、术中出血量和术毕呕吐等并发症发生情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表1。2．2两组患者术后情况比较观察组患者的离床活动时间、留置导尿时间和住院时间明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表2。
3讨论
有异位妊娠的患者在怀孕的第40天后，在腹部易出现没有规律的阵发性疼痛，且有部分患者的阴道会出现轻微的出血。在这个时候必须立即到医院进行检查和治疗，以免患者发生腹腔大出血。因为大出血可造成患者发生失血性休克，结果会严重威胁其生命安全。因此，对于确诊自己已妊娠且有出血症状的患者，必须选择及时到医院进行检查。如果确诊患者患异位妊娠，必须及时在医院进行合理的治疗。以免延误患者病情诊断，结果造成患者出现无法挽回的后果[9]。对于异位妊娠一般需进行手术治疗，现治疗异位妊娠疾病的手术方法有腹腔镜手术治疗和传统开腹手术治疗。将2种手术方法进行比较，腹腔镜手术比开腹手术术野更为清晰直观，且具有创口损伤小、手术时间短、患者疼痛感较轻、腹腔干扰少、术中出血量少、术后肛门排气时间短、离床活动时间短、术后病情恢复较快和术后瘢痕小等优势。但手术需要严格的护理干预，必须要有充分的术前准备与有效的心理疏导。术后对患者生命体征密切观察，开展早期活动与饮食指导，从而提升患者手术治疗效果，降低并发症发生率，提高患者术后生活质量[10]。综上所述，腹腔镜手术治疗异位妊娠具有视野清晰、瘢痕疤痕小、术中出血少、手术彻底、并发症少、术后恢复快、治疗效果满意的优点，已显著优于传统开腹手术。腹腔镜治疗异位妊娠已经成环境艺术论文为一种更安全、更高效的治疗手段，值得临床推广。
作者：陈红 单位：重庆市潼南区人民医院急诊科
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