摘要：随着社会的发展，诸多健康问题也随之而来，到医院就诊的人数也逐年增长，进而也导致了医院的感染情况日益严重。患者一旦发生感染，不仅会延长治疗时间，影响其健康，且更加不利于预后。医院感染问题一直是患者病情恢复的严重阻碍，也是目前各级医院所面临的考验。儿科属于医院中较为特殊的科室，收治的患儿由于自身免疫系统正处于逐步发育完善的过程中，与成人相比，住院期间更易发生感染。故如何有效避免儿科住院患者发生医院感染，已成为急需探讨解决的医疗问题。
关键词：儿科；医院感染；调查分析
中图分类号：Ｒ１９７．３ 文献标识码：Ｂ
现今的医院感染泛指患者住院过程中在接受治疗、院内活动或接触感染性疾病等引发的感染。当发生医院感染后，往往患者的健康会受到严重威胁［１］。在欧美等发达国家，医院感染的监控贯穿于治疗的全过程，并在医院管理制度中明确提出。我国则积极效仿欧美国家，有针对性地发布了大量医院感染的相关管理条例或规定。本文在调查儿科住院患者医院感染情况的基础上，分析影响因素，并提出相应的预防控制措施。
１医院感染发生的原因
１．１感染原因
据调查显示，现今医院发生感染者有超过２１％发生在儿科，远高于国际平均水平。且患儿年龄越小，抵抗力越低，发育越不成熟，越容易受周围环境的影响，是医院感染的严重受害者。调查还发现，患儿住院时间越长也越容易发生感染，这可能是因为长时间住院，伤口或呼吸道长期暴露于医院环境中，增加了感染的可能性。使用多种抗生素或使用大剂量抗生素的患儿更容易发生感染，这可能是因为使用大量抗生素或抗生素交叉使用导致细菌产生抗药性，患儿体内的病原体（细菌）对抗生素的抵抗能力增强［２］。侵入性治疗的患儿也容易发生感染。采用侵入性手段治疗的患儿，由于长时间皮肤暴露，其自然防御机能受到损害。加之进行侵入式治疗时很可能产生创伤，患儿的皮质层均较薄，一旦皮质层受损，出现医院感染的可能性就会增加。
１．２感染情况
在儿科患者的医院感染以呼吸道感染为主，大约占到９０％以上。究其原因主要是低龄患儿免疫力和自身抵抗力低下，不如成年人。为避免风邪致病，病房内多紧闭门窗，导致空气流通不畅，故而人数较多的病房很容易发生呼吸道感染和交叉感染。其次，近年来，血液系统的感染率呈逐年增长趋势（内科和普外科患儿常见），这与无菌操作和消毒隔离不到位有关。另外，医生开具处方时滥用广谱抗生素也是血液系统医院感染发生率升高的主要原因［３］。在儿科进行一些必要的外科处理时，感染伤口的感染率是高于清洁伤口的，这一点上医者的重视还不够，另外由于儿科患儿的手术类型都较单纯统一，所以医生在术前应该适当使用抗生素，起到预防感染的作用。发生医院感染的患儿，因感染病原菌而致病的情况很常见，其中常见的是大肠杆菌引起的感染，肠球菌也可见，说明条件性致病菌是感染病原菌致病的主要因素。这要求医生正确使用抗生素，以免引起抗药性———如肠球菌对万古霉素１００％敏感，所以应采用万古霉素对肠球菌感染者进行治疗。
２医院感染干预措施
２．１加强基础护理
护理管理是医院感染管理的重要组成部分，应把医院感染的预防措施纳入护理管理，建立针对性强的护理管理制度，使护理人员有规可循，有据可依。将制度落实到位，促使医院感染控制工作持续进行，且得到有力保证。对住院的儿科患者，应根据疾病类型的不同分类诊治，并分住不同的病房，避免交叉感染；患儿所处环境要保证通风效果，除夜间外都要保证空气流通，保证患儿能呼吸到新鲜空气；由于通风的加强，患儿与外界接触频率增加，所以应该让清洁消毒人员每天定期定时对患儿房间进行消毒（尤其是细菌聚集地———卫生间等），并且要避免房间杂物堆放，根据不同的情况，增加拖地消毒的次数，最大限度减少细菌的传播和滋生；对患儿家属及探病的亲属讲授卫生知识，尽可能减少探望人数和探访时间（探访人数越少，感染可能性就越小）；在患者完全恢复的情况下，减少住院时间，这样可有效较少感染隐患和安全隐患；患儿及家属住院期间应勤洗手（特别是接触食物或是家长与患儿接触前），防止患儿受到接触性感染［５］。
２．２加强治疗管理
患儿治疗全过程的医疗仪器都应该严格管理，例如雾化吸入器、吸痰管等要做到用１次丢１次，避免反复使用；若发现患儿有毛绒玩具，也应该定时消毒，以避免细菌在玩具上聚集；患儿处于免疫系统完善阶段，其免疫系统极易受影响，所以在使用抗生素治疗前应该先进行病原学的检查和药物试验，避免多种抗生素联合反应产生交叉耐药性，并且使用抗生素应该遵循“少时少量使用”的原则，病情好转后可用免疫增强剂代替抗生素。
２．３加强健康宣教
健康宣教对象包括患儿和家长。家长作为与患儿接触最多的人，正确的消毒和卫生很重要。家长的消毒工作可有效控制因接触而引发的感染。同时护士在操作时也要掌握正确的操作要领，操作前后均要洗手消毒。与患者交流时应戴口罩。宣教时可使用诊疗大厅的黑板进行，并结合口头宣讲，让患儿家属明了科学的生活习惯和卫生习惯，以降低医院感染的发生率，改善患儿预后，帮助患儿恢复。
３医院感染相关因素分析
一直以来，医院感染都是预防医院、临床医学和医院管理学等的重要研究课题，掌握医院感染知识是对所有医护人员最基本的要求。医院感染对患者病情恢复、减少住院时间和治疗周期等都有很大影响。儿科住院患者是医院感染的主要受害者。调查发现，呼吸道是医院感染中最主要的感染途径，所以这类患儿所住的病房应加强通风，以预防疾病的进一步传播，避免交叉感染。近年来，血液系统的感染率呈逐年增长态势，所以应加强基础护理，严格执行无菌操作制度，避免血液系统感染的发生；对于病原菌感染，应进行药物试验，并使用窄谱和效率较高（最好大于９０％）的抗生素进行治疗［６］。医院感染事件的发生给患者的身心造成了严重伤害，也给医院带来了很大的经济损失和不良的社会影响，所以医院对此越发重视，对医院感染管理的重视程度在明显增强。虽然相关的一些强制规定使医院感染的发生率明显降低，但仍无法杜绝感染和交叉感染的发生。由于儿科患者自身的特殊性，其成为医院感染发生的高危人群。一旦发生感染，其严重程度也远远超过成年，故此应进一步加强医院感染的监管，合理使用抗生素，通过多种方式增强医护人员的医院感染防控意识；医院也应加强干预，严防医院感染，使儿科住院患儿的医院感染率得到有效降低。
参考文献
［１］陈翠敏，赵先柱，府伟灵．某大型综合性医院感染管理影响因素的定性调查研究与对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（１０）：２１２９－２１３０．
［２］贾会学，吴安华，胡必杰，等．４６所医院多药耐药菌预防控制措施依从性与发生医院感染的关系［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１５，１３（１１）：１０２４－１０２５．
［３］杨巧玲，于淑琴，轩杰．儿科住院患者医院感染监测与预防措施［Ｊ］．中国消毒学杂志，２０１３，７（７）：６７９－６８０．
［４］李健平，张伟嫦，林彬彬，等．护理干预在控制母婴同室新生儿医院感染中的作用［Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１１，１７（１６）：２０４９－２０５０．
［５］赵会杰，王力红，张京利，等．应用医院感染管理信息系统降低医院感染漏报率［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（语言艺术论文２１）：４８３６－４８４０．
［６］王曦，罗丽玲，李晓莉．高原地区新生儿多药耐药菌感染的临床特点及控制研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１５，３３（５）：８２－８３．
作者：王军 单位：浙江省湖州市中心医院
