一、福建省内和漳州市建立转移接续关系频繁的城市
在省内城市中和漳州市医疗保险管理中心发生医疗保险关系转移接续频率比较高是厦门、福州和泉州，分别占３１．９３％、１８．５２％和１４．２９％。比较特殊的是三明市，转入人数远远多于转出人数，转入人数占９０．０６％，转出人数仅占９．９４％（见表５）。 表５中体现出漳州和厦门、泉州之间就业人员的频繁流动，是厦漳泉同城化政策产生的效果。在推进厦漳泉同城化的进程中，为了加快人力资源社会保障工作的同城化，厦门，漳州和泉州在２０１２年下半年实现了三地参保居民医保卡的同城化，大大方便三地居民跨地就医，也大大方便了三地就业人员的流动。医保从厦门和泉州转入漳州的流动就业人员多于从漳州转入厦门和泉州的，三明市在福建省的地理位置属于比较内陆，且经济发展水平低于漳州市，因此医保关系从三明市转入漳州市的人数远远多于转出。
二、存在的问题及原因
（一）办理流程所体现的问题
１．办理时间长漳州市医疗保险管理服务中心职工医保的业务受理期是当月的２０日到次月的５日，只有１５个工作日。而整个转移流程顺利办完整需要大概１９个工作日，也就是说，流动就业人员至少要花一个多月的时间来办理医保关系转移。而在这办理期间，流动就业人员的医保缴费处于中断期，流动就业人员在办理关系转移期间所发生的医疗费用，是不予报销的。由于办理时间太长而使流动就业人员被动的被排除在医疗保险制度之外，在发生医疗费用时无法取得医疗保险的利益保障，这变相剥夺了流动就业人员的医疗权益，影响了流动就业人员参保的积极性。２．经办机构之间对办理流程做法不一根据现实操作中流动就业人员的《联系函》和《变更信息表》是以信件的方式寄出去，《联系函》由新参保地寄给原参保地，《变更信息表》由原参保地寄给新参保地。经办机构之间常常会因为转递的方式产生冲突。有些地方经办机构认为寄的方式具有较大的麻烦性，从简的做法应该是由转出的就业人员直接人工地把《联系函》和《变更信息表》带到新就业参保地的医保中心，然后全权交给新就业参保地医保中心办理。但是，有些地方经办机构是严格按照文件执行的，只接收邮寄过来的资料，否则将不予办理转入手续。如果经办机构双方没有及时调理好办理手续，那么就业人员的手续办理将被暂时停滞，以至于延长了办理时间，这间接侵犯了劳动者的合法权益。
（二）办理情况所体现的问题
１．用人单位医保责任缺失虽然办理转移接续业务的均为随单位参加职工医保，但是有些用人单位，比如私营企业或者财政为非全额拨款的事业单位，因为生存发展或为了追求自身利益最大化，选择逃避社会责任———不及时与劳动者签订劳动合同，不与劳动者建立医疗保险关系，不给予办理医疗保险关系转移接续，从而不缴纳医疗保险费。有些文化程度不高或医保意识不强的就业人员，不向用人单位提出办理医疗保险关系或接续保险关系的要求。即使就业人员提出申请，有些用人单位依旧坐视不理，让劳动者自己去办理相关手续，然后再转移医疗保险缴费责任。个人缴纳部分和用人单位缴纳的统筹基金全都让员工承担。由于用人单位不履行义务，导致部分流动就业人员被迫放弃接续医疗保险，近而提高了转移接续医疗保险关系的复杂程度。２．政策、流程不统一全国各地，都有各自独立医疗保险政策和操作办法，在执行中使用的信息表格不同，流程也不近相同，给医疗保险关系的顺利转移加大了难度，同时也增加了转移接续的时间成本。我国医疗保险统筹层次相对较低，目前还无法实现全国统筹，且医疗保险信息管理系统也尚未实现全国联网。技术的落后容易促使转入地与转出地无法实现完全的对接，由于经济水平的差异，许多经济欠发达地区在办理关系转移时仍在使用手工操作，这就导致了效率低下、信息失真等问题。可见，管理医疗保险若没有全部实行信息化管理，医疗保险关系的顺利转移接续就会受到阻碍。３．省份之间缴费比例不同医疗保险的异地结算在各省、市之间还无法真正执行，给跨省转移的流动就业人员带来了不便，因此跨省转移的流动就业人员很少。区域经济发展水平千差万别，导致各地医疗保险缴费比例不同。流动就业人员在医疗保险缴费比例不同的情况下进行跨省转移，在进行医疗保险结算时，该就业人员所使用的属于医疗保险报销范围的药品并不是全部都能在新参保地报销，绝大部分还得回到户籍所在地进行报销结算。因此，基本医疗保险跨区域转移时依旧很难成行。
三、相关建议
（一）建立多方协调机制
医疗保险关系转移问题涉及面广，各地经济社会发展不均衡，仅仅依靠国家出台文件或者地方协商建立合作来解决难度较大。应建立多方参与的开放性协作机制，中央依照地方最佳实践的情况制定趋同目标，由各地结合实际进行探索，并提出实现趋同目标的时间表和措施。允许地方设置政策过渡期，中央在过渡期内及时总结并宣传地方经验，鼓励各地相互学习，确保中央确定目标的最终实现。
（二）简化流程，实现信息共享
建议尽快提升医疗保险管理手段，加速医疗保险信息化建设进程，建立全国统一的信息系统，实现信息记录和传递的规范化。研究制定医疗保险统一的管理信息标准，形成省、市级中心数据库，实现省、市、县业务联网，建立全国标准统一的医疗保障数据库，实现指标体系的规范化。
（三）流动就业人员提高自身医保素质
１．提高对社会医疗保险的重视程度流动就业人员应提高对社会医疗保险的重视程度，积极主动了解社会医疗保险，提高疾病风险意识。２．提高自身维权意识流动就业人员首先要提高自身权利意识，用人单位无权剥夺自己享受社会医疗保险服务的权利，用人单位没有提及参保时要主动向用人单位要求自己的医保权利；其次，要提高自身法律意识，及时运用法律武器保护自身权益，主动向相关部门举报用人单位“应保不保”的行为，懂得在上岗之前与用工单位签订劳动合同并认真阅读合同规定。
（四）注重商业健康保险的发展
基本医疗保险待遇应该实现公平性，逐渐达到全体国民统一，但是由于每个人对医疗保险的需求存在差异。刚好商业健康保险具有险种多样性和灵活性的特点，能够根据每个人的不同需求设计不同的险种，以致领导艺术论文满足每个人的不同需要。所以，在基本医疗保险制度的实施下，应注意商业健康保险的发展，作为基本医疗保险的有益的补充。
作者：陈耀庭 单位：闽南师范大学
