【摘要】目的探讨青少年颈椎生理曲度异常的影像学特征和主要临床症状。方法选择2014年1月至2015年12月秦皇岛经济技术开发区医院神经内科门诊就治的有神经系统临床症状并伴有X线异常的青少年患者116例，根据X线平片颈椎生理曲度异常程度，将入组患者的颈椎生理曲度异常分为轻度组(38例)、中度组(34例)、重度组(44例)，分别比较三组患者临床症状和神经系统体征。结果颈椎生理曲度减小和变直分别占颈椎生理曲度异常分型的29.31%和37.93%；轻、中、重三组患者中头痛积分随颈椎生理曲度异常程度增加而逐渐加重，且血压呈上升趋势，两两比较组间差异有统计学意义(P<0.05)；轻、中、重三组阳性Hoffmann征积分分别为6.0、18.0、26.0，差异有统计学意义(P<0.05)；Romberg征阳性积分分别为18.0、35.5、29.5，差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈椎曲度异常是颈椎病较早出现的X线征象，对青少年早期颈椎影像学资料进行分析研究可及时明确疾病的发生发展。
【关键词】颈椎；生理曲度异常；青少年
持颈椎正常生理功能和运动功能对人体有重要的作用。颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡[1]。当颈椎生理曲度出现异常特别是反向前屈可压迫椎管内脊髓和血管，使交感神经受到刺激而引起头痛症状[2]。近年来，颈椎生理曲度异常已被认为是诊断颈椎病的征像之一[3]。目前，颈椎病的发病年龄呈年轻化趋势。有调查显示，青少年颈椎病占全部颈椎患者群的10%~20%[4]。为了进一步明确青少年颈椎生理曲度异常影像学分类和临床表现特征，笔者对在我院神经内科门诊就诊的116例颈椎生理曲度异常患者进行分析，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年1月至2015年12月在秦皇岛经济技术开发区医院神经内科门诊就治的有神经系统临床症状(头痛、头晕、恶心呕吐、记忆障碍等)并伴有X线异常的青少年患者116例作为研究对象，其中男性37例，女性79例；年龄12~35岁，平均(27±5)岁。排除有以下情况之一者：①有颈椎骨折等严重创伤史者；②颈椎有外科手术史者；③颈椎、颈部软组织有肿瘤、结核者；④有严重心、肝、肾、造血系统等原发疾病以及精神病患者；⑤极度体虚患者及妊娠或准备妊娠的女性患者。1.2颈椎生理曲度的测量与分组116例患者均进行X线检查，颈椎生理弧度D值采用Borden法[5]测量。根据颈椎生理曲度的测量结果将患者分为三组：轻度异常组(38例)：颈椎生理曲度减小、变直或轻反弓(1mm<D值<7mm)，有轻度侧弯、旋转异常；中度异常组(34例)：颈椎生理曲度反弓(-4mm<D值≤1mm)，有中度侧弯、旋转异常；重度异常组(44例)：颈椎明显反弓(D值≤-4mm)，有重度侧弯或者旋转异常，伴有椎间隙狭窄。轻、中、重三组患者在年龄及性别方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.3临床症状指标检测观察并记录轻、中、重三组患者头痛的症状得分，以10为标准，0代表无痛，10代表无法忍受的疼痛，由患者自行标记打分，并统计晕厥发作、恶心呕吐、记忆障碍、耳鸣、心慌、胸闷和上肢麻痛等临床症状发生情况，有一种或多种症状者均作为阳性进行标记。1.4阳性体征测量对所有患者均进行血压检测和神经科查体。观察阳性Hoffmann征和Romberg征(闭目难立征)发生情况。1.5统计学方法所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间两两比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1颈椎生理曲度异常情况在116例有神经系统临床表现且伴有颈椎生理曲度异常的患者中，颈椎生理曲度异常表现为减小，变直，增大，反弓等形式。其中，颈椎生理曲度减小和变直分别占颈椎生理曲度异常的29.31%和37.93%。见图1~图4和表1。轻、中、重三组患者临床症状及头痛积分评测结果比较三组患者头痛积分随颈椎生理曲度异常程度增加逐渐加重，组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。头晕在轻、中度两组中比较差异无统计学意义(P>0.05)，重度组中发生率较高，与轻、中度两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；伴随症状中晕厥发作在中度组多见，而恶心、呕吐、记忆障碍和其他症状以重度组明显，三组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。2.3轻、中、重三组患者神经系统阳性体征结果比较三组患者阳性Hoffmann征积分根据阴性0分，可疑0.5分，阳性1分进行累积，轻、中、重三组患者积分分别为6.0，18.0，26.0，组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。Romberg征阳性积分根据阴性0分，可疑0.5分，阳性1分进行累积，轻、中、重三组患者积分分别为18.0，35.5，29.5，组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.4轻、中、重三组患者血压比较轻、中、重三组患者血压呈现上升趋势，两两比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表3。
3讨论
颈椎病的发病机理是由于正常颈椎应力改变而引起颈段脊柱形态改变和其生物力学失稳[6]。随着人们生活压力的不断增加，颈椎病的发病率也呈逐年升高趋势，并且发病年龄也趋向年轻化，青少年颈椎病患者越来越多。颈椎生理曲度异常是青少年颈椎病患者影像学平片的主要特点，急慢性损伤等原因破坏了青少年颈部肌肉、肌腱、韧带协调，打破了维持颈椎稳定的平衡因素，而在自身结构的调整代偿作用下，最终导致颈椎生理曲度异常。据临床数据统计发现，青少年颈椎生理曲度异常在颈椎病的表现中较为普遍，约占83.4%，有的颈曲异常甚至达到95.0%[7]。由于颈椎生理曲度异常在X线片上出现早、变化明显、容易观测，从而成为目前最常用的检查手段[8]。本研究发现，在有神经系统临床表现且伴有颈部X片异常的患者中，颈椎生理曲度异常表现形式有减小，变直，增大，反弓等，其中颈椎生理曲度减小和颈椎生理曲度变直比例接近60%。这可能与以下因素有关：一方面，青少年随着发育以及身高的不断增高，脊柱的负重越来越多；另一方面，学习负担日渐加重，且电脑的普及使部分青少年养成了不良的学习习惯，从而导致青少年颈椎生理曲度异常的人数愈来愈多，进而产生相应的临床症状。本研究还发现，随着颈椎生理曲度异常程度的加重，轻、中、重三组患者的头痛积分也逐渐升高，头晕、恶心、呕吐、记忆障碍和其他症状也逐渐加重，而伴随症状中晕厥发作在中度组多见，与常蜀英等[9]报道相吻合。临床中，青少年不明原因的头痛、头晕颇为常见，伴或不伴有阳性Hoffmann征和(或)Romberg征。本研究中，轻、中、重三组患者的Hoffmann征和Romberg征积分依次增高，同时血压也依次升高。提示对既往认为是功能性头痛的青少年患者应加强颈椎X线片检查，明确颈椎生理曲度是否发生异常，以便及早诊断。近年来，许多学者已逐渐认识到颈椎生理曲度异常是导致颈部疼痛症状的颈型颈椎病原因之一[10]。青少年颈椎及颈椎群肌肉处于发育状态，可塑性大，出现颈椎生理曲度异常性改变，如果能及时正确地治疗亦能有效矫正。因此，应重视青少年身体出现的早期不适症状，纠正不良的生活习惯与学习习惯，积极参加体育锻炼，采取适当的防治措施，以避免颈椎病变的发生与发展。
参考文献
[1]GrobD,FrauenfelderH,MannionAF.Theassociationbetweencervi-calspinecurvatureandandneckpain[J].EuropeanSpineJournal,2007,16(5):669-678.
[2]刘洪涛,申宝忠,卜丽红,等.青少年颈椎病变Ｘ线征象分析及病因与防治探讨[J].现代生物医学进展,2012,12(33):6466-6469.
[3]张碧清,高川,黄浠,等.局部型颈椎病的X线分析(附100例临床X线分析)[J].实用放射学杂志,2002,18(2):144-145.
[4]叶添文,贾连顺.青年非创伤颈椎生理弧度异常的病因及机理探讨[J].中国矫形外科杂志,2005,13(13):979-982.
[5]周永富,王志宏,杜婷,等.颈椎曲度影像学表现与自身因素的相关分析[J].颈腰痛杂志,2015,36(6):499-501.
[6]王华东,孙保和,宿秀峰,等.青少年颈椎生理曲度500例调查分析及对策研究[J].中国医药指南,2008,6(1):9-10.
[7]张明才,石印玉,王翔,等.颈椎生理曲度异常对颈椎病发病作用的病例对照研究[J].中国骨伤,2010,23(10):746-749.
[8]曾科学,盖娟娟.颈椎生理曲度异常的影像学检查意义[J].现代中西医结合杂志,2012,21(20):2175-2176.
[9]常蜀英,张国强,贾渭泉,等.青少年头痛与颈椎曲度异常120例临床研究[J].中华神经科杂志,2001,34(4):198-199.
[10]孙宇,陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,31(8):472-476.
作者：孙艳红 王海艳 单位：秦皇岛经济技术开发区医院神经内科
