〔摘要〕目的探讨不同管理模式对艾滋病患者抗病毒治疗依从性的影响。方法将2010—2012年间按原有管理模式管理的艾滋病患者设为对照组，2013—2015年间按新管理模式管理的患者设为试验组，对比分析两组的治疗依从性及病毒阴转率。结果试验组的治疗依从率及病毒阴转率均显著高于对照组（P<0.05）。结论新的管理模式可显著提高艾滋病患者服药依从性，保证抗病毒治疗的疗效，值得推广。
〔关键词〕艾滋病；管理模式；依从性
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），是因为感染人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）后导致免疫功能缺陷，目前只能通过终身服用抗病毒药物控制病情。我国现对AIDS患者实行免费抗病毒治疗。其中治疗依从性对治疗效果有着举足轻重的意义[1]，但部分AIDS患者对治疗缺乏信心，遵医行为差，常达不到预期疗效。我院自2013年1月起对门诊新入组的AIDS患者实行新的管理模式。现将新管理模式下患者的依从性及治疗效果与原有管理模式进行对比分析，探讨不同管理模式对患者依从性及病毒阴转率的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2010年1月至2015年12月在我院门诊入组接受免费抗病毒治疗的AIDS患者共353例。以2010年1月至2012年12月入组患者为对照组，共144例，其中男76例，女68例；平均（42.1±7.6）岁；文化程度：文盲1例，小学14例，中学118例，中专及以上11例；职业：农民130例，工人7例，无业7例；婚姻：已婚114例，未婚16例，离异11例，其他3例；感染途径：异性111例，同性8例，吸毒25例。以2013年1月至2015年12月入组患者为试验组，共209例，其中男132例，女77例；平均（39.6±5.3）岁；文化程度：文盲2例，小学25例，中学149例，中专及以上33例；职业：农民189例，工人2例，无业18例；婚姻：已婚150例，未婚35例，离异20例，其他4例；感染途径：异性162例，同性17例，吸毒18例。两组在年龄、性别、文化程度、婚姻、感染途径及职业类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2管理方法
对照组采用常规管理及常规用药督导，试验组采用新管理模式，但对治疗期间出现不良反应的患者均积极采取处理措施，或者调整治疗方案，并耐心劝导患者坚持治疗，消除不良反应对患者依从性的影响。两种管理模式具体措施如下.原有管理模式：（1）向新入组患者进行疾病相关知识介绍，使其基本了解AIDS基础知识、相关抗病毒治疗方案及治疗不良反应等。（2）与患者建立良好的医患关系，保护其隐私，缓解心理压力，树立战胜疾病的信心。（3）强调服药依从性的重要性：患者入组后拿到药，专人负责，教会患者每次服药种类及剂量，具体服药时间，帮助患者建立服药卡，详细记录服药情况，交代家属监督服药。（4）交代患者下次随访具体时间、随访内容，嘱其务必按时随访。（5）嘱患者日常生活中应注意个人卫生，注意保护周围人群，戒除不良行为，如同性恋、静脉吸毒、性乱等。（6）鼓励患者坚持锻炼身体，有利于转移内心压力，提高机体免疫力，改善生命质量。（7）合理膳食，保证营养均衡，增强机体的抵抗力。新管理模式在原有管理模式基础上增加以下措施：（1）在原有管理模式上采取电话督导服药的方式，服药前3个月，每周进行电话随访1次，了解患者目前服药情况，如有无漏服药、拒绝服药及药物不良反应等，下次随访的前1d电话提醒患者随访时间及随访内容，如果无法联系到患者或超时未来者，及时通知当地疾控中心及社区管理员寻找患者了解情况。（2）患者入组后，由社区管理员，每月对患者进行家庭随访1次，连续3个月，监督患者服药等。如患者出现严重不良反应时，及时与专职医师联系，调整治疗方案。3个月后电话保持联系。
1.3治疗依从性的评价
在6个月内坚持配合规范治疗，严格遵医嘱按时随访、检测（即与预约随访时间严格相符），按时、按量服药，无漏服（能熟练复述出服药方法）者为完全依从；在6个月内基本配合规范治疗，基本遵医嘱按时随访、检测（即与预约随访时间相差不超过1周），每月漏服不超过2次，或未漏服，但服用时间超过规定时间2h以上者为基本依从；在6个月内经常不遵照医嘱随访（即与预约随访时间相差超过1周），每月漏服2次以上或中断过治疗的患者为不依从。依从性=（完全依从例数+基本依从例数）/总例数×100%。1.4病毒载量检测所有患者在接受抗病毒治疗6个月后均采血送云南省艾滋病关爱中心行HIV病毒载量检测，HIV病毒检测结果小于50copies/ml为病毒阴转。1.5统计学处理采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗依从性比较经过6个月的观察，试验组治疗依从性为94.74%（完全依从166例，基本依从32例，不依从11例），明显优于对照组的75.69%（完全依从85例，基本依从24例，不依从35例），差异有统计学意义（P<0.05）。2.2两组治疗6个月后病毒阴转率比较试验组病毒阴转率88.52%（185例），对照组病毒阴转率76.39%（110例），试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
抗反转录病毒治疗（ART）能够有效地抑制HIV的复制，恢复患者免疫功能，从而改善患者的生命质量。HIV的病毒变异、宿主的免疫选择、病毒基因重组均会导致药物的抗病毒效应下降，尤其是不规范的抗病毒治疗是导致耐药的重要原因[2]。ART治疗是一种终生性的长期治疗，患者的服药依从性是ART疗效的关键。如果不按时、按量服药，产生耐药的危险性升高，因为当体内血药浓度水平较低时，病毒会大量复制，而且由于目前免费抗病毒治疗所能提供的抗病毒药物种类有限，因此确保良好的服药依从性从而保证抗病毒方案能够长期使用是非常重要的。我院自2013年1月起对门诊新入组的AIDS患者实行新的管理模式，即在原有管理模式基础上增加电话提醒随访、电话督导和社区管理员督导服药的方式。本研究将新管理模式下患者的依从性与原有管理模式进行对比分析，发现经过6个月的观察，新管理模式下患者的治疗依从性明显优于原有管理模式。何春梅等也探讨了强化护理干预（即开展个体化咨询、建立定期随访制度督导服药等）对艾滋病患者治疗依从性的影响[3]，结果也表明试验组患者能够按时复诊，重视定期监测及随访，遵医嘱用药，保持良好的依从性，这与我们的研究结果基本相符。新管理模式下的患者经过6个月良好的药物依从性治疗后病毒载量发生阴转的比率明显高于原有管理模式，表明提高患者服药依从性是保证ART疗效的关键，这与李芳等[4]的研究结果相符。艾滋病患者服药依从行为复杂，受多种因素的影响，如患者自身因素、治疗相关因素、社会因素等[5]，本研究结果表明采用电话提醒患者随访、检测，电话督导服药，联合社区管理员进行家庭随访、督导服药等方式可明显提高患者的服药依从性，保证抗病毒治疗的疗效，是值得推广和应用的。
［参考文献］
［1］李景锋，周建平，黄喜明，等.佛山市南海区艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性及影响因素研究[J].实用预防医学，2015，22（4）：432-435．
［2］林彬，孙晓光，林琳，等.山东省艾滋病抗病毒治疗病例服药依从性及相关影响因素调查[J].预防医学论坛，2010，3（3）：207-208．
［3］何春梅，王惠兰，李桂英，等.护理干预对艾滋病患者抗病毒治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（34）：19-20．
［4］李芳，曹艳娟.艾滋病患者106例抗病毒治疗依从性的影响因素分析[J].宁夏医学杂志，2016，38（4）：367-368．
［5］胡大兰，唐仕萍，陈建英，等.护理干预对艾滋病患者治疗依从性及生存质量的影响[J].国外医药（抗生素分册），2013，34（4）：S8-S10.
作者：邵艳芳 王巧凤 曾荣琨 单位：云南省玉溪市人民医院
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