1新农合信息系统的作用
1.1新农合信息系统的缴费系统
1.1.1方便缴费由于系统的出现,方便了农牧民缴费,可实现在任何一个旗县缴纳参合费用,无需跑路。当同一户农民来年继续参加新农合时,信息大可不必重复录入,只需在系统能做标记。同时,若非本市户口未参加任何医疗保险者也想入新农合,也可在系统内缴费。通过系统的保障,能够使定点医疗机构人员在对参合患者进行报销时,能够及时甄别患者身份,看其是否属于享受新农合医疗保障待遇的人群,方便核对身份并按照新农合政策给予相应的报销。1.1.2冻结操作保证公平待遇对于违反《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗管理条例》或者违反相关法律法规者,及时进行用户冻结操作,禁止其继续享受新农合待遇,保证其余参合农牧民的合法待遇。
1.2新农合信息系统的报销系统
1.2.1住院门诊报销及时包头是地广人稀的中型城市,拿其中的一个旗县——达尔罕茂明安联合旗来说,全旗总面积18177平方公里,总人口12.04万人,地广人稀,牧区内可能方圆几公里内才有一户人家,对于本旗的牧民来说,进城看病需要走一百多公里,来回路费,食宿都是问题。如果再要为报销而额外跑路非常不方便。正因为新农合信息系统的出现,实现了出院及时报销,在哪儿看病在哪儿报销,极大地方便了农牧民,为他们节省了食宿等额外费用。1.2.2乡镇卫生院实现了信息化管理全市实施市级统筹之前,大多数卫生院一级的医疗机构工作用的电脑都很少,更从未有过信息系统。自打实施市级统筹之后,全市范围内的卫生院统一使用新农合信息系统,帮助医院实现病例处方的电子化管理,大大提高了工作效率。1.2.3方便药品管理帮助实现卫生院的药品零差率,并完全实现药品的出入库管理。卫生院的药品盘点完全实现自动化。1.2.4监管方便全市涉及300多家定点医疗机构,每年需要审核的病例达十万份之多,而这300家定点医疗机构又零散分布在九个旗县区。为了监审这些医院就是天天跑也跑不完,更何况参加新农合的患者的住院率年年都在增长,而定点医疗机构也在不断的增多。如何对于医院进行有效的监管一直是最令人头疼的问题。有了新农合信息系统便实现了在线监管。即使核查人员不到定点医疗机构也能够通过信息系统实现审查医嘱病例,然后再针对有疑问的定点医疗机构实地核查。这样做到了有的放矢,帮助控制医院不合理医疗费用的增长。1.2.5统计分析数据便捷,以便指导新农合政策的调整通过系统能够按照病种、人群、医院、地区等不同方式进行统计分析,为政策调整、科研分析提供准确的依据。
2信息系统的不足
2.1信息系统专业人员的缺失并且流动性大
目前的定点医疗机构不够重视信息系统操作人员,要么是兼职人员,要么是临时人员。这类人员的工作待遇通常没有保证,所以很容易流失,造成了对信息系统的不熟悉,无法正确及时操作,极大影响了工作效率。
2.2对于政策的变动很难及时调
简单政策调整,通过信息系统调整可当天完成。但对于复杂的政策,比如新出台的重大疾病,只能通过新增系统模块来实现,新模块功能的实现需要政府继续投入大量的人力物力以实现。数据冗余过大、速度过慢每年大量的数据沉积在信息系统内部,导致目前报销系统出现每结算一个参合患者的费用需要花费1分钟左右。工作效率严重受到影响。
3具体解决措施
3.1定期培训基层人员
加大培训力度,每年对定点医疗机构的信息系统操作人员做培训,确保每个定点医疗机构有专业人员。
3.2系统完善接口,预留升级的空间
系统设计提前预留的接口,针对出台的新政策、新措施,如果在已有系统中不能实现的,能及时在新接口中实现。
3.3定期清理旧数据,导入备用数据库
这个是最重要急需解决的问题。信息系统的正常运行是新农合政策实施的基础,如果报销一旦出问题,会引发不可估量的后果,所以定期清理数据很必要。可以将前两年的数据导入备用数据库,清理旧数据,定期清理信息系统,为系统快速运行提供保障。
作者:何婷婷