1完善手术室布局及工作流程
手术室规范的流程设计要求达到各种人员、物资流动的科学性，预防感染的可操作性、可控制性［3］。我院手术室现已明确划分洁净区、准洁净区和非洁净区，并设立缓冲地带。统一用蓝底白字制作了简洁醒目的各类标识牌，手术室内明确划分无菌手术间、感染手术间。虽然护士编制不足，但采用弹性制排班，根据手术高峰期及夜间紧急情况合理调配人力资源。要求护士保持通讯通畅，手术台数多时，手术护士20分钟内随叫随到，手术较少时则在家待命等候。
2严格执行无菌技术及手卫生
洗手是预防和控制医院感染最简单、最有效的方法。因此改善洗手设施显得尤为重要，我科将每个水龙头改装为感应式水龙头，在每个洗手池上方张贴六步洗手法的图纸及檫手纸。在每个手术间、治疗车、患者接送车及手术室出入口处配备快速手消毒液，避免交叉感染。对新上岗的职工、进修生、实习生要进行六步洗手方法的岗前培训，经考试合格后方可上岗。院感科每月对上手术台的医生护士的手进行生物监测。
3加强手术间的环境管理
手术间环境污染是造成手术感染的重要因素，所以我科在每天早上8点前必须对手术间进行彻底的清洁消毒，用含有效氯的消毒液擦拭所有物体表面、器械台及无影灯，手术结束后拖擦地面，开窗通风常规消毒，连台手术之间消毒0.5～1h，手术中限制参观人数，尽量减少人员走动，保持手术间处于相对密闭状态。手术间物品排放整齐，定位放置，避免不必要的移动。术中溅到地面上的血液、体液，要立即用含氯消毒液的抹布擦拭干净，其擦拭范围应大于血迹。手术交换车上被褥及床罩用后应及时更换。隔离手术严格终末消毒，要求手术通知单上注明患者感染情况，严格隔离手术后器械消毒。手术标本盛放在单独的密闭容器中。定期对手术间进行空气监测及细菌培养，及时发现管理中的薄弱环节，以采取有效控制措施。
4落实手术无菌物品管理
无菌物品按五常法分类分区有序放置，凡进入体腔的物品，必须灭菌。所有耐高温的手术器械首选高压蒸汽灭菌，对于如内镜等贵重器械、不耐高温的物品采用环氧乙烷、低温等离子灭菌。无菌物品与非无菌物品分开放置，专人管理，每天检查补充。对于一次性物品，使用前认真查对，如产品的名称、型号、规格、制造厂商、产品商标、有效期、批号等。物品进入手术间，必须拆除外包装。对于外来器械，必须通过招标确定资质，进入医院后纳入消毒供应中心实行标准化管理和全程质量监控［4］。
5体会
通过精细化管理，使手术室各项医院感染管理工作更加规范，医院感染的发生率从2013年11月的4.6%下降到2014年11月的2.1%，显著降低了我院医院感染的发生率，说明实施精细化管理有利于确保手术安全，防止医院感染的发生。通过本次实施精细化管理，笔者有如下体会:(1)全面而科学的手术室医院感染管理体系是展开手术室医院感染防控的基础与指导，在完善这一管理体系时，应由感染管理小组在对科室消毒隔离措施进行检查的基础上，合理制定，从而确保管理体系与实际工作相结合，可为具体的日常管理工作提供有针对性的、可操作性强的、有实际实施价值的指引与指导。(2)医护人员是防控医院感染的主力军，其医院感染防控意识的高低可对医院感染发生率造成重大影响，因此在实施精细化管理中，应重点对医护人员展开医院感染管理相关知识、法律法规等的培训，在增强医护人员责任意识的基础上提高其操作技能与综合技能，提高医护人员防控医院感染的能力。同时应加大手卫生消毒、无菌操作制度等宣传力度，使相关工作人员时时保持高度警惕之心，自觉、自主的开展手术室医院感染的防控。(3)对精细化管理的结果应加强考核，在考核时实事求是、从多角度对医护人员的医院感染防控工作开展情况进行评价，保证公平、客观。同时应建立强效监督、制约机制，如建立信息交流记录，可方便医护人员在记录本上反映出现的问题并给予相应建议，同时及时反馈园林艺术论文给科室管理人员，由全科室的工作人员展开集中讨论，进一步予以改进。
作者：黄岚 单位：江西省赣州市妇女儿童医院手术室
