【摘要】目的了解近年来女性阴道感染状况。方法收集2013年4月至2014年3月来海南省中医院接受检查的240例妇产科门诊患者的阴道分泌物标本，按照临床检验操作规程对其进行常规检查、清洁度检查以及病原体检查，根据检查结果分析统计患者的感染状况。结果240例妇产科门诊患者共检出真菌71例，阴道滴虫37例；中年女性的阴道感染率为53.7%(66/123)，明显高于青年女性的39.7%(31/123)，中青年女性的阴道感染率为48.3%(97/201)，明显高于老年女性的28.2%(11/39)，差异均有统计学意义(P<0.05)；一年中以7~9月份发生率最高，达61.7%(58/94)，分别与1~3月的25.0%(8/32)和10~12月份的33.9%(19/56)比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；阴道分泌物检查中Ⅲ~Ⅳ度清洁度者195例，占81.2%。结论阴道病原体感染情况在女性中比较普遍，与年龄、季节明显相关。
【关键词】阴道感染；阴道分泌物；阴道分泌物检查；病原体
【中图分类号】R711.72【文献标识码】B【文章编号】1003—6350（2016）04—0646—02
阴道分泌物常被称为白带，其主要是由阴道渗出物、宫颈腺体的分泌物以及少量子宫内膜的分泌物等构成。一般来讲，正常白带应为白色或乳白色、透明、絮状、略带腥味(或无味)以及黏性的分泌物。白带的多少与女性自身机体内雌孕激素有很大关系，且会随着月经周期而出现一定变化。阴道炎是临床上较为常见的妇科病症，其会对患者及婴儿造成严重影响。特别是真菌性阴道炎以及由厌氧菌感染引发的宫颈炎、阴道炎等，在近年来的发病概率呈现出逐年递增的趋势[1]。临床上最常用的检查方法是对妇女的阴道分泌物进行检查，这种检查方式可以直接反映出女性是否存在阴道炎以及感染的情况，同时也是诊疗阴道感染最为重要的依据。本文对近一年来在海南省中医院接受检查的妇产科门诊患者的阴道分泌物检查标本进行回顾性分析，以了解我院妇科门诊患者阴道感染状况的临床特征。
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取2013年4月至2014年3月来海南省中医院接受检查的240例妇产科门诊患者的阴道分泌物检查标本作为研究对象，受检者年龄20~66岁，平均(35.2±2.1)岁；其中20~34岁78例，35~54岁123例，55岁及以上39例；4~6月份58例，7~9月份56例，10~12月份94例，1~3月份32例。所有标本均由专业医务采集人员采用消毒棉签取自阴道深处部位或者是阴道穹窿后部、宫颈处，并将采集完的标本放置在无菌的生理盐水试管当中。排除标准：在分泌物采样前24h内发生性交、盆浴、阴道清洗以及局部用药的标本。1.2检验仪器采用光学显微镜，检查试剂采用革兰染液、复方瑞特染色剂以及生理盐水、氢氧化钾溶液等[2]。1.3方法妇科医生将采集到的阴道分泌物标本依据采集量滴加生理盐水，并将其放置在40×高倍显微镜下观察(如果使用湿片法分辨度较差的话，则要等涂片干燥之后)，用革兰染液染色后放置在100×倍显微镜下观察。统计妇产科门诊患者的白细胞、上皮细胞、杆菌及球菌的数量以及分布情况。1.4评价标准1.4.1阴道清洁评定标准依据高倍镜下阴道清洁度的评定标准：大量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞的指标在0~5/HP之间则可评判为I度；中等量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞的指标在6~15/HP之间的则可评判为Ⅱ度；Ⅰ~Ⅱ度为正常。少量阴道杆菌和上皮细胞，杂菌较多，白细胞的指标在16~30/HP之间的则可评判为Ⅲ度；无阴道杆菌有少量上皮细胞、大量杂菌，白细胞的指标超过了30/HP则可评判为Ⅳ度[3]。1.4.2阴道感染判定标准阴道分泌物常规检查中发现大量杆菌将其脱落的上皮细胞覆盖、且线索细胞的边界模糊(一般呈现出锯齿状)的核异质细胞或病理细胞，以找到真菌孢子或滴虫为阴道感染的阳性判定标准。1.5统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同年龄女性阴道感染情况比较本组受检者中共有108例出现阴道感染情况，其中以中青年女性(20~54岁)阴道感染的发生概率[48.3%，(97/201)]最高，老年女性最低[28.2%，(11/39)]，组间两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2不同季节阴道炎发生情况比较一年中以7~9月份发生率最高，1~3月份最低，组间两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。2.3女性阴道清洁度分布情况阴道清洁度为Ⅰ~Ⅱ度者45例，Ⅲ度者176例，Ⅳ度者19例。
3讨论
阴道炎属于临床上较为常见的妇科感染性病症，其主要是由于阴道受到真菌、滴虫、加德纳菌以及其他非特异性病菌感染导致的[4]。主要临床症状是分泌物增多以及外阴瘙痒，严重影响患者的正常生活，为患者带来了极大的痛苦。在240例阴道分泌物样本中共发现108例患者出现了阴道感染现象，占总数的45%，通过与沈颖等[5]的研究对比发现，阴道清洁度在Ⅰ~Ⅱ度的女性比例有所减少，但阴道感染的概率要高出许多(尤其是真菌感染)，推断这可能与海南的闷热潮湿等因素有关。分析中我们还发现，不同病原体感染的阴道分泌物会出现略微不同的外观，比如说滴虫性阴道炎的阴道分泌物增多呈现泡沫状；细菌混合性阴道炎的阴道分泌物增多呈脓性，分泌物有腥臭味；真菌性阴道炎的阴道分泌物增多呈豆腐渣状[6]。从而造成阴道分泌物的检查中，检验技师的主观性较强，不同的检验师判断标准差异明显。因此，临床检验应仔细观察，规范检测方法以及判断标准，严格遵守临床检验操作规程，以便提供更加准确的检测结果。统计分析显示，7~9月份组感染率(61.7%)分别与1~3月份组(25.0%)、4~6月份组(39.7%)和10~12月份组(33.9%)比较，秋季感染率明显升高；中年女性的阴道感染率为53.7%，明显高于青年女性的39.7%，中青年女性的阴道感染率为48.3%，明显高于老年女性的28.2%。说明阴道感染的发生概率与季节、年龄等存在较大关系，尤其是真菌性阴道炎，这种现象体现得更为明显，与王辉等[7]的研究结论具有相似性。近年来，因临床医学上各类抗生素、激素、免疫类药物的大量使用以及女性卫生用品的质量隐患使得阴道炎的感染率呈现明显上升趋势。除此之外，因为阴道炎的复发性极强，且与盆腔炎、宫外孕[8]、术后感染以及输卵管炎等病症密切相关。因此，要想做好预防阴道感染的工作就要从其感染根源入手，高度重视经期的卫生状况、性行为的卫生度，并定时进行阴道分泌物检查，可以对许多阴道感染性疾病起到早发现、早预防、早治疗。
参考文献
[1]欧阳庆.妇科阴道分泌物检查和其感染状况的临床分析[J].基层医学论坛,2014,18(10):1315-1316.
[2]周卫萍.500例妇科阴道分泌物检查及其感染情况分析[J].检验医学与临床,2007,4(4):283-284.
[3]刘青,樊冰.568例阴道分泌物常规检查及病因分析[J].检验医学与临床,2012,7(22):2476-2477.
[4]张秋菊,赵德华,贾莉婷.31848例阴道分泌物检查结果分析[J].中国妇幼保健,2014,29(12):2886-2887.
[5]沈颖.2784例阴道分泌物检测结果分析[J].中国医学工程,2014,22(6):179-180.
[6]王潭枫,席云.阴道分泌物酵母样真菌分离培养及其药敏的临床价值[J].中国微生态学杂志,2012,21(6):531.
[7]王辉.18503例阴道分泌物常规检查结果分析[J].国际检验医学杂志,2012,29(11):1042.
[8]胡晓波.临床检验基础[M].北京:高等教育出版社,2012:237.
作者：符春苗 胡耀华 单位：海南省中医院检验科
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