[摘要]社区糖尿病健康教育是糖尿病防治中的重要手段，在社区中进行高质量的健康教育，可显著提高社区人群对糖尿病的知晓率和控制率，延缓或阻断糖尿病患者各类并发症的发生，减少各类医疗费用的支出，减轻广大糖尿病家庭的经济负担，从而全面提高生活质量。该文对社区糖尿病的健康教育模式、健康教育内容等方面进行了综述，并对今后的管理方向进行了展望，从而为今后在社区中开展糖尿病健康教育及管理提供指导和借鉴。
[关键词]社区；糖尿病；健康教育
糖尿病是慢性非传染性疾病之一，威胁着人类的健康。在2013版糖尿病防治指南中显示:在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％[1]。上海远郊泥城社区糖尿病患病率为22.7%，糖尿病前期患病率高达30.2%[2]。而通过健康教育能使DM患者的健康意识发生改变，从而建立起良好的生活行为，维持血糖稳定，阻止或延缓各类并发症的发生，真正提高生活质量[3]。
1我国社区糖尿病健康教育模式
1.1标准化健康教育模式这类教育是针对糖尿病的发病机理，围绕糖尿病治疗的五架马车进行，内容包括饮食、运动、治疗、监测及相关疾病知识[4]。方法有个别宣教、集体健康教育讲座、发放宣传小手册等，这是目前社区较多开展的模式，这种方式由于只是按照书本内容照本宣读，缺乏针对性，无法改变患者及家属的行为及态度，可以在短期内有一定疗效，一旦过了热情期又会重蹈覆辙。由此可见，此种模式需结合其他方法共同实施，才可发挥效果。1.2医院—社区一体化模式此种模式由二、三级综合医院和社区卫生服务机构紧密结合，分工合作，共同为社区糖尿病患者提供便捷、全面的糖尿病管理模式。在这种模式中，由综合医院对糖尿病患者进行诊断、治疗及指导，然后还承担对社区医生、护士进行相关知识培训工作。而社区卫生服务中心进行糖尿病及其高危人群进行建档、筛查、健康教育、社区随访，在这个过程中，做到早预防、早发现、早治疗，将一些疾病危重、长期血糖控制不良、出现严重并发症者及时转院，开辟绿色通道。马晓静等进行了医院—社区一体化糖尿病管理模式的探索，结果发现满意度、糖尿病知晓率大幅提高，社区患者的建档管理也得到完善[5]。由此可见，这种健康管理模式是值得我们借鉴和实施的。1.3社区糖尿病健康网络教育系统模式戴霞等[6]积极构建社区糖尿病健康网络的教育平台和糖尿病防治监控系统，患者、网络管理员以及社区医生参与此平台系统，发现此种模式实施干预后，社区糖尿病患者对糖尿病的知识知晓率及治疗控制达标率得到显著提高。而陈晓芸等[7]利用医院网站，开设了关于糖尿病知识的专栏，专栏会定期上传糖尿病讲座视频；以此积极开展远程教育，提供全面的糖尿病健康知识，通过为期18个月的干预，发现糖尿病患者的健康管理效果有了很大改善，患者的血清甘油三酯、糖化血红蛋白、空腹血糖等指标显著改善；糖尿病知晓率也有提高；依从性也更高，不断改变不良生活习惯，显著提高自我管理能力。谢锦群[8]使用网络在糖尿病病友间建立QQ群，并制定了具有个性的运动、饮食及用药的指导，并及时建立患者的健康档案，实时监控患者的就医情况、遵医行为、病情发展及用药情况等。每周派遣专业医务人员在QQ群上为患者答疑解惑，结果显示患者经过健康教育平台教育后，焦虑抑郁状态减轻；试验组空腹血糖和餐后2h血糖均低于对照组患者。由此可见，网络化管理可以提高社区糖尿病的防治水平，提高对糖尿病的知晓率和控制率，降低糖尿病前期患者的发生率。此种模式虽然有效，但由于中国糖尿病患病人群集中在中老年人群，文化层次相对较低，使用网络技能水平有限。1.4全科团队服务模式杨巧婷等[9]采用全科团队服务模式，包括集中健康教育、社区护士健康教育干预，1年后发现糖尿病相关知识知晓率、行为改善、依从性及满意度均较干预前明显提高。钟茂帆等[10]以全科医护团队为患者及家庭进行监控，提供多元化的服务等综合干预，患者干预前后包括糖化血红蛋白在内的各项指标都能达标，而且患者对糖尿病的认知率，治疗率及控制均具有显著意义。随着全科团队工作的不断深入，这一模式的开展也将成为社区糖尿病管理的方向。1.5其他模式在以往研究中，我们还可以发现有许多健康管理模式值得借鉴，例如花春英[11]采用糖尿病健康俱乐部、杨秋凤[12]采用全程糖尿病健康教育模式、段鲁婧[13]采用HEDIS社区护理模式对社区糖尿病患者进行干预等都取得了一定效果。
2社区糖尿病健康教育内容
2.1糖尿病相关知识指导主要介绍糖尿病的发生发展、常见症状、危险因素、生化指标监测及并发症的护理等，使糖尿病患者对糖尿病有正确的认识,能引起足够重视，采取积极有效的方法应对。2.2饮食指导食物交换份法是国内医院应用广泛的饮食教育方法。凡能产生376.56kJ(90kCal)热量的食物即为一个“食物交换份”。如1个“食物交换份”的食物相当于瘦肉50g、米面25g、牛奶125mL、绿叶蔬菜500g等。该方法是将食物按照来源、性质分成四大组八小类，不同类食物所提供的能量相同；同类食物提供相同的能量，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相近[14]。2.3运动指导运动指导对糖尿病及糖尿病前期患者均具有疗效，首先应该让病人了解运动疗法的意义，其次要掌握运动的强度、频率、持续时间和运动时应该注意的事项等。运动形式应该个性化，必须根据个人生活习惯、社会经济背景、居住环境以及糖尿病病情而选择，可以让患者尽量选择简单易学、利于坚持的运动项目。现常采用的是中低强度的运动项目，如慢跑、快步走、骑车、游泳等运动。应控制在中等，选择的运动应该能使全身肌肉都得到锻炼。运动强度应相当于最大摄氧量的50%~60%，要注意心率应控制在130次/min以下[15]。2.4用药指导对于糖尿病患者来说，一旦患上糖尿病就意味着终生服药，而治疗糖尿病的药物种类繁多，不同药物它的服药时间、服药方法、服药后的不良反应均有差异，而对糖尿病患者采用规范用药指导，能提高患者服药及时性及准确性，降低患者白行停药率及减药率，有助提高血糖控制效果，也对降低患者并发症的发生具有重要作用，王敏的研究也说明这点[16]。2.5心理指导糖尿病作为一种慢性病，患者需要长期服药、打胰岛素、担心并发症的发生、考虑治疗经费支出等，处于慢性焦虑的一种不良身心状态中，因此，对于糖尿病患者更需要正确的心理指导，在社区中可以结合社区资源，如家庭成员、病友、社区医务人员等，开展一系列利于身心的活动，来缓解或消除疾病给患者带来的痛苦和压力，提高生存质量。李强翔的研究[17]也都强调了这一点。
3展望
3.1加强糖尿病健康教育专科护士的培养我国社区护理起步较晚，社区护士主要来源是普通护理专业的护生，以中专学历为主，缺乏专业性强的糖尿病专科护理人才。赵忆琴发现社区护士在社区预防保健护理等的知识存在不足[18]。袁修银等[19]认为需提高社区护士对糖尿病健康教育的知识和技能，加大对健康教育的资金投入，充分发挥糖尿病专科护士和糖尿病培训基地的作用。3.2加强多学科合作众所周知，糖尿病健康管理需要一个团队的支持，其中包括专病医师、专职糖尿病护士、营养师、心理护理师、理疗师、康复师等，只有有了专业的团队才能发挥最大功效，因此，走多学科合作是今后社区糖尿病管理的重中之重。万青等[20]认为对糖尿病患者实施多学科协作型模式，可以帮助患者维持良好的行为习惯，从而有效促进行为改变，并要使患者多与医务人员联系，让医务人员不断地督促其改变不良的行为方式。3.3依托家庭健康教育一旦戴上糖尿病的帽子，就意味着要与它长期抗战，如果仅靠医护人员很难达到预期效果，只有依托社会参与，尤其是家庭亲友参与,使病人感到被重视、被尊重,从而提高患者的主观能动性，有信心和精力与糖尿病斗争。杨琴等[21]研究发现以家庭为单位，对病人及其家属进行健康教育，有助于提高病人的社会支持和血糖控制。综上所述，糖尿病是一种与生活习惯、饮食、行为等关系密切的慢性病。社区糖尿病健康教育模式种类繁多，主要有标准化健康教育模式、医院—社区一体化模式、网络教育系统模式、全科团队服务模式等，每个不同模式在各个不同社区发挥着一定作用，我们应该结合该社区居民的经济水平、文化水平、风俗习惯等制定出适宜的模式。社区糖尿病健康教育内容重点放在饮食、运动、药物及心理指导，可制定出个性化的健康教育处方，全面管理社区糖尿病患者的衣食住行。而在当今形势下，需要提高社区护士在糖尿病健康教育方面的知识和技能，加快专科护士的培养已经迫在眉睫，也需要多学科合作及家庭关怀，全面提高社区糖尿病患者的生活质量。
作者：范恩芳 叶莉 单位：上海市浦东新区泥城社区卫生服务中心
