摘要:目的探讨腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的可行性及临床效果。方法将2014年1月－2015年1月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的72例早期子宫内膜癌患者为研究对象，使用Excel表格的ＲANDOM计算出随机值后按升序排列法选择出前36例(观察组)和后36例(对照组)。对照组患者实施开腹手术进行治疗，观察组患者则实施腹腔镜手术进行治疗。分别对两组患者的围手术期的相关指标、术后的CD4/CD8水平和IgG表达水平以及随访12个月后患者的生存质量进行客观比较。结果与对照组的患者相比较，观察组的围手术期的相关指标明显更优(P＜0.05);手术前，两组患者的CD4/CD8水平和IgG表达水平无显著差异性，但经手术后，观察组的CD4/CD8水平和IgG表达水平明显更优于对照组(P＜0.05);经对患者随访12个月后的生存质量调查表中发现，观察组患者的身体健康状况和心理健康状况等5个方面均优于对照组(P＜0.05)。结论腹腔镜手术在治疗早期子宫内膜癌患者可行性好，其创伤小，以及对免疫功能影响小，以及有利于提高患者的生活质量，具备了被推广应用的优势。
关键词:腹腔镜手术;子宫内膜癌;开腹手术;生存质量
子宫内膜癌即为常见的妇科恶性肿瘤之一。该疾病通常发病于围绝经期和绝经后女性。近年来，随着经济水平的提高，此类疾病的发病率亦随之有上升的趋势，截至目前，其的发病率仅次于宫颈癌［1］。以往在临床中，针对该疾病的治疗方式通常采用开腹手术，其是通过三维操作，可以在手上做所有精细动作，给患者的治疗带来了一定效果［2］。但是，该手术受限，部分患者会因其机体差异性和年龄等差异而致使手术后恢复慢，加之，该手术的创伤较大，影响到患者的预后生活质量［3］。腹腔镜技术随医学技术的发展得到了较多应用，该术式具备了创伤小和恢复快等效果，受到了诸多医生的推崇［4］。本研究通过对比两种手术应用于子宫内膜癌患者治疗中的临床效果，旨在选择最佳术式为患者提供理想的治疗方法，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源
选择2013年1月－2015年1月本院收治的72例子宫内膜癌患者作为研究对象。入选标准:①经相关影像学以及病理学检查确诊为子宫内膜癌;②所有患者均有手术适应证;③所有患者的疾病于术前无转移。同时排除受既往手术损伤机体较大者、合并患有其他严重疾病以及精神疾病等患者。使用Excel表格的ＲANDOM计算出随机值后按升序排列法分成观察组和对照组各36名。其中观察组的患者平均年龄为(31.20±2.94)岁，Ⅰ期18例、Ⅱ期12例、Ⅲ期2例，行经年限为(29.90±2.51)年;对照组的患者平均年龄为(33.10±3.44)岁，Ⅰ期20例、Ⅱ期9例、Ⅲ期3例，行经年限为(28.22±2.30)年，经比较，两组患者的一般资料均无明显的差异性(P＞0.05)。
1.2方法
两组患者均于手术前3d进服甲硝唑0.4g，每天1次，进食无渣型食物。手术前1天和手术当天即开始灌肠和冲洗阴道。同时，进行皮肤准备，以及行气管插管麻醉。对照组患者行开腹手术，与以往方法相同，即探查盆腹腔－处理子宫圆韧带和骨盆漏斗韧带－切断子宫动静脉后缝扎－切除子宫－清扫盆腹腔淋巴－清腹关腹。对观察组患者的实施腹腔镜手术，方法如下:持续开放留置导管，放置举宫器。在患者腹壁上行纵切口，约1cm长度，放置气腹针，制成人工气腹，将腹腔镜置入，让患者取臀部高头部低的体位，在患者的腹直肌外缘在脐水平线上方大约2cm的位置选择第二个穿刺点，将10mm的套管针置入，在麦氏点和反麦氏点，选择第三和第四个穿刺点，并且将5mm套管针置入。使用超声刀将后腹膜打开，采用双极电凝高位将卵巢血管进行处理，将患者的双侧附件进行切除。将子宫旁的组织分离出来，将子宫的动静脉暴露，使用电凝子宫动脉超声刀切断子宫动静脉。在子宫颈口附近大约1～2cm沿着阴道穹隆进行环切，将阴道壁切开，经阴道将子宫全部取出再进行病理学检查。再进行淋巴结清除、缝合阴道残端、止血、放置引流、缝合穿刺孔。
1.3观察指标
分别对两组患者的围手术期的相关指标(包括:术中出血量、手术时间、留置尿管时间、术后自主下床活动时间、平均住院时间)。治疗前和术后4d患者的免疫功能指标(CD4/CD8水平和IgG表达水平)以及随访12个月后患者的生存质量(身体健康状况、心理健康状况、社会职能表现、生活期望与兴趣、治疗的负面效应)进行比较。
1.4统计学分析
应用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，计量测量结果资料使用(x±s)表示，两组之间差异的比较使用t检验，计数资料的两组之间比较采用检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者围术期相关指标的比较
观察组患者的术中出血量显著低于对照组(P＜0.05)，患者手术时间、术后自主下床活动时间、留置尿管时间、平均住院时间显著短于对照组(P＜0.05)。2.2两组患者手术前后的免疫功能指标的比较治疗前，观察组和对照组患者的IgG水平和CD4/CD8水平差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后第4天，观察组患者的IgG水平和CD4/CD8水平显著优于对照组(P＜0.05)。见表2。
2.3两组患者生活质量的比较
随访12个月时，对患者进行生活质量调查，观察组患者的身体健康状况、心理健康状况、社会职能表现、生活期望与兴趣、治疗的负面效应评分显著优于对照组(P＜0.05)。见表3。
3讨论
子宫内膜癌指的是一种发生在子宫内膜上皮之上的恶性肿瘤，子宫内膜癌最为常见的类型是子宫内膜腺癌，手术是一种治疗子宫内膜癌的最为常用的也最为有效的治疗方式，对早期的子宫内膜癌患者进行手术治疗效果比较显著［5］。近年来随着腹腔镜技术的不断发展，再加上手术医师腹腔镜手术技能的不断提升，腹腔镜手术在临床上的应用变得越来越广泛［6］。腹腔镜手术目前已经开始应用于临床子宫内膜癌患者的治疗，与传统的开腹手术相比较而言，腹腔镜手术具有许多的优点和优势，例如腹腔镜手术对患者造成的刺激比较小、术后患者恢复比较快、手术过程中对患者造成的创伤较小等［7］。因此，相当一部分的学者认为，腹腔镜手术治疗应当成为一种治疗早期子宫内膜癌的标准方法［8］。通过腹腔镜，在手术过程中可以达到与开腹手术相同的手术范围，但是对患者造成的损伤却更小，患者术后的恢复更加迅速，使腹腔镜手术比传统开腹手术更加安全。在本研究中，观察组患者的术中出血量显著低于对照组(P＜0.05)，患者手术时间、术后自主下床活动时间、留置尿管时间、平均住院时间显著短于对照组(P＜0.05)，这证实了对早期子宫内膜癌患者进行腹腔镜手术治疗，具有更好的近期临床疗效，腹腔镜手术比开腹手术对患者造成的创伤更小，患者手术后的恢复更快。手术对患者来说是一种创伤，会对患者造成手术刺激并且对患者的免疫等生理功能造成影响。IgG是一种在人体的血清中含量比较高的一种免疫抗体，是机体进行抗感染的主要力量［9］。在本研究中，治疗前两组患者IgG水平差异无统计学意义(P＞0.05)，经手术治疗后，观察组患者IgG水平低于对照组(P＜0.05)，这表明了观察组患者的IgG水平变化更小，采用腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌患者对患者造成的免疫功能影响更小。CD4和CD8是T淋巴细胞两个最为主要的亚型，当机体受到创伤后，CD4和CD8之间的动态平衡就会遭到破坏［10－11］。本研究中，手术前两组患者的CD4/CD8水平差异无统计学意义(P＞0.05)，手术后两组患者的CD4/CD8均出现降低，而观察组患者CD4/CD8降低水平低于对照组，说明腹腔镜手术对患者带来的创伤比较小，对患者免疫功能的影响更小。本研究中，对患者手术后12个月时的生活质量进行调查发现，观察组患者的生活质量各个方面均优于对照组(P＜0.05)，这说明了对早期子宫内膜癌患者进行腹腔镜手术治疗能够提高患者的术后生活质量。这可能是由于腹腔镜手术对患者造成的创伤较小，患者恢复比较好从而使患者具有更优质的生活质量。但是由于本研究的时间跨度不是足够大，尚未观察到更为长期的影响。综上所述，腹腔镜手术在治疗早期子宫内膜癌患者可行性好，其创伤小，以及对免疫功能影响小，以及有利于提高患者的生活质量，具备了被推广应用的优势。
作者：高飞 单位：哈尔滨医科大学附属第二医院
