摘要：针对医学院校临床营养学的教学现状，分析临床营养学开设的必要性，并对临床营养学中两种以学生为中心的教学模式进行探讨，以期达到提高临床营养学教学质量和培养临床营养人才的目的。
关键词：临床营养学；教学模式；教育现状
中图分类号：G40-03 文献标识码：A 文章编号：1671-1246（2016）04-0021-03
临床营养学是研究人体处于各种病理状态下的各种营养需求，提供方法并通过各种途径对病人进行治疗的一门学科，其特点是将营养学知识应用到临床理论研究与实践之中。随着生命科学日新月异的快速发展，特别是基因学、分子生物学等新学科向临床医学的不断发展、渗透，传统的医学教育格局也随之改变，以适应医学发展和临床需求。临床营养学同其他学科一样，理论知识和应用技术都在不断发展和完善，临床营养治疗已经成为临床综合治疗措施中不可缺少的组成部分[1]。
1国内外临床营养学教育的发展历程与现况
1.1国外临床营养学教育
自从20世纪初科学家发现维生素（vitamins）可用于治疗士兵和囚犯的营养不良后，营养学逐渐被纳入国外的医学教育，20世纪50年代医学院校正式开设了营养学课程。20世纪70年代，肠外营养的发展不仅巩固了临床营养学在医学教育中的地位，还一度有使肠外营养成为独立专科的趋势。但由于20世纪90年代国外研究者开始注意到滥用肠外营养的不利影响[2]，因此限制了肠外营养在临床中的应用，并且导致临床营养学教育的受重视程度随之降低。尽管如此，临床营养学还是取得了一些突破性进展（主要在肠内营养方面）。早期定向营养治疗可以起到治疗干预的作用，而不只是传统意义上的营养支持作用。例如对于2型糖尿病和痛风，营养治疗已成为首选的治疗措施。此外，循证依据支持早期肠内营养可改善一些疾病的临床结局，包括减少住院时间、人工呼吸机的使用时间等，并且可降低一些疾病的死亡率[3-6]。然而临床营养学的这些重要进展并没有反映到课程设置中，医学院校的临床营养学教学课时并没有增加，甚至还减少了，并且绝大多数医学院校不再单独开设临床营养学，而是将之合并到其他学科中[7]。国外学者早已指出当前医学教育中严重忽视了营养与饮食课程的教学[8]，而一篇系统性综述在回顾以往60年的营养学教育后，也认为美国医学生和医生普遍缺乏临床营养学方面的教育和培训[9]。
1.2我国临床营养学教育
相对发达国家，我国的临床营养学教育更不容乐观。姚雪婷等[10]的一项调查研究发现，全国90多所医学院校（包括中医学院及医学高等专科学校）中，只有7所院校开设临床营养学专业（占7.8%，其中1所为高等专科学校）；对于临床医学专业的本科、专科学生，几乎没有一所院校把临床营养学设为必修课，只有少数院校把它作为选修课；约有38.9%的院校只在预防医学或卫生学课程中讲授营养学知识。虽然预防医学专业按照教学大纲要求在必修课中设置了营养与食品卫生学，但其教学内容一般只包括营养学基础和食品卫生学，很少涉及临床营养学应掌握的重要内容，如住院病人的营养风险筛查与营养评估、肠内肠外营养支持、医院膳食等。此外，由于预防医学的研究方向一般以基础营养和公共营养为主，临床营养方面的师资人才相对欠缺，在教学中以传统的理论知识授课为主，缺少对学生临床实践技能的培养，难以满足学生日后临床工作的需要。
2临床营养学的教学模式
传统的临床营养学教学模式是以教师为中心的，学生处于被动地位，缺少对其思考问题和解决问题能力的培养，虽然学生可以牢固掌握知识点并应对考试，但应用知识解决实际临床问题的能力较差[11]。由于临床营养学是以营养学为基础的多学科交叉融合的学科，涵盖的知识面极广，不仅要有牢固的基础知识，还要有分析、应用和传播知识的能力。只有以学生为中心的教学模式才更有利于帮助学生通过表达自己的观点有效掌握知识，并探索这些知识在多领域中的应用。国外学者对于教学策略和模式做了较多的研究和创新[12]，而我国教育者通过借鉴和学习国外的模式，也取得了较好的教学效果。下面将介绍两种应用较多的教学模式，一种是以问题为基础的教学模式（Problem-BasedLearning，PBL），另外一种则是以病例为先导的教学模式（Case-BasedLearning，CBL）。在PBL教学中，学习是围绕一项复杂任务展开的，并要求在一段时间内解决真实问题，而CBL则主要是通过使用真实案例，将学习设置在真实场景中。两者之间的共同点是都以探究为基础，让学习者处于自己分析和归纳这样较高的认知层次[13]；不同的是PBL更接近专业背景，需要更长时间来完成，换句话说，就是旨在应用，而不只是获得知识。因此，PBL比CBL需要更多的创新性，包含原创性工作，而CBL教学则是鼓励学生学习和应用特定学科中的已知知识来解决案例问题。在临床营养学教学中应用PBL和CBL各有所长。PBL可以根据临床营养学的实践性，将学生应掌握的基本概念与原理相结合，设计出既现实又有趣的问题，通过讨论、分析，归纳出解决问题的方案，帮助学生将所学知识融会贯通，建立整体医疗观念，使学生思考和解决问题的方式更符合临床实践的要求，从而提高临床营养学的教学质量和增强学生的实践能力[14]。而CBL教学则是将可通过营养治疗改善疾病状况或延缓病情进展的代表性疾病作为临床案例，引导激励学生展开讨论，不仅有利于学生系统理解临床营养的理论知识，掌握临床营养治疗的基本技能，还有利于提高学生分析问题和解决问题的能力，增强人际沟通和团队协作精神[15]。孙雪萍[16]认为将PBL结合CBL的教学模式应用于临床营养学教学中，以临床病例为引导，利用已有知识，启发学生研究、讨论有关的问题，有利于学生理解这些问题的实际意义，并获得准确的理论知识，以指导今后的实践。但值得注意的是，这两种教学模式除了对学生的自学时间和能力有较高要求外，还要求授课教师有较高的素质，不仅要具备全面的专业知识、较高的学术水平，还要有较强的实践能力、较好的指导和沟通能力，这样才能胜任临床营养学教学工作。
3结语
营养在疾病的预防、治疗、康复中起着重要的作用，卫生部也专门下发《关于加强临床营养工作的意见》，要求重视营养工作在医疗和保健工作中的作用。鉴于我国临床营养学教育现状，医学院校应规范和加强临床营养学教育，将之纳入医学生的必修课程，并改变传统的教学模式，进行深入而系统的教学改革，提高临床营养学的教学质量，使临床营养学这门学科在临床中得到更好的运用。
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作者：赵明 李光辉 单位：首都医科大学附属北京妇产医院
