1强化专业技能培训，增强良好的临床思维
实践证明，经过一段时间的培训，可以更好地让医学生们从学生向临床医生进行过渡。在实习带教中，我院教育处安排了一系列的临床思维课目，由经验丰富的临床专家进行讲授。例如，临床思维课上，一个普外科病例会涉及血液、皮肤、神经等多个系统的问题，这时老师会先让同学们自行讨论，将诊察病例思路想出来，再由老师分别讲出同学们每个人没有想到的地方，分析出正确可行的思路与诊疗方案，使大家记得更清楚，并由本科室病例想到其他相关科室的一些疾病。在临床带教过程中，老师会指导学生进行较多的实际操作，尽管带教老师会承担一定的医疗风险，但对于学生的培养相当有益。我们发现，每一个医生都经历过相似的临床实习过程，都是从陌生到逐渐熟练。只有多练习，才能熟练掌握医学技能，所以带教老师应该为学生们提供更多的实践机会，而不能因为害怕承担不良的后果或者风险而放弃教学工作。进入实习期后，我们要求学生要按时书写实习日志和临床病例，把每天学到的知识与技能以及遇到的困难记录下来，这样有利于其不断成长。
2处理好临床实习、就业与考研、考博之间的矛盾
近些年来，我国的大学生就业率持续走低，双向选择、自主择业成为大学毕业生的主要就业方式。加之本科院校和研究生的大幅度扩招，应届毕业生数量大大增加，就业形势格外严峻，而择业选择单一的医学生们的就业压力就更为显著［３］。通常情况下，择业的双向选择时间为１～２个月，正好是医学生实习的后半阶段。许多学生为了找到自己喜欢、合适的工作单位，到处投简历面试，占用了很多时间和精力，影响了每天的临床实习。随着社会的进步，用人单位，特别是医院，对于应聘者的要求越来越高，大部分医院都要求硕士以上学历，更有不少科室只留博士生。所以越来越多的学生只能选择报考研究生或博士生。为取得更理想的考试结果，他们需要将大部分的时间与精力放在考研复习上，这样就严重影响了临床实习的时间与质量。国家教委１９９５～ｌ９９７年组织专家对全国部分普通高等医学院校教学工作进行了评估，发现当前学生的临床实践能力较差，其中很重要的原因在于学生向实习里投入的时间和精力不足［４］。这几年，这种现象尤为突出。选择一个收益高、地理位置好、有好的发展前途、福利待遇好、适合自己的工作单位是所有毕业生梦寐以求的期望，这是可以理解的，但毕业实习的重要性不能忽视。为此，我们一方面向学生们说明临床实习对于今后工作的重要性。另一方面，对于考研、考博、就业与实习存在矛盾者，尽力为其创造条件，想办法帮他们补上实习科目，这样便将现实对临床实习的影响降到最低，从而保障临床教学的质量［５］。随着社会的发展，医学教育经历了各种大的改革，医学生们的临床教学管理工作也面临着越来越多的挑战。我们只有努力使临床教学管理工作与时俱进，不断改进临床教学管理方式，才能对推动医学教育的进步。
3建立高素质的带教团队
临床教师和其他的老师有一点不一样，他们不是专职的教师。他们首先肯定是临床医生，需要完成每日的临床工作，而临床带教是在第二位的。现代医学的发展十分迅速，知识更新快，临床医生只有不断学习，加强自身修养，才能跟得上时代发展的步伐，才能对疾病有更深的认识与解决办法，使自己立于不败之地［６］。从教育角度来看，必须制定临床带教教师标准，加强临床教学的管理，因为并不是每一名临床医生都可以带教，临床带教老师的选择应该较为严格。应选择具有主治医师及以上技术职称、有很好的示范能力和表达能力，具有认真负责、为人师表、敢于承担精神的医师做为带教老师，具备一支高素质的带教团队，才能更好地为医学生提供良好的实习环境，取得更好的效果。
作者：沈强 王全 张宁 姚君 单位：浙江省嘉兴市嘉善县第一人民医院外一科
