摘要:固定资产是保障公立医院发展战略顺利实现的物质基础，它即能反映医院经济实力、规模和医疗服务水平高低，也是医院开展临床、教学、科研等活动的主要资源。通过对医院固定资产管理现状分析，发现目前资产管理中存在的问题，寻找完善和健全资产管理的对策，提高医院固定资产管理水平，保证国有资产保值增值，使公立医院能够更好的为社会服务。
关键词:公立医院;固定资产管理
固定资产是公立医院赖以生存的物质基础之一，是开展临床、教学、科研等活动的主要资源，是其反映经济实力、规模和医疗服务水平高低的重要指标。因此，了解医院固定资产管理现状，发现存在的问题，建立健全各项资产管理制度，才能不断提高公立医院经济效益和社会效益，保证其国有资产保值增值，使公立医院更好的为社会服务。
一、公立医院固定资产管理目前的管理现状
下面从管理宗旨、管理范畴、管理方式、岗位设置、岗位权限这五个方面对公立医院的固定资产的管理现状进行说明。
(一)管理宗旨
公立医院固定资产管理的宗旨是合理配置和有效利用医院资产，确保国有资产的安全、完整，提高资产使用效益，为医院发展建设服务。通过对医院国有资产进行产权登记、资产评估、清核和实物资产计量和核算等工作，加强内部监督控制，保证国有资产不受损害;把所有的国有资产纳入医院管理范围;通过适时而准确地掌握国有资产的资源情况，充分发挥效能，做到物尽其用，保证固定资产的完整，合理提高固定资产的使用率，降低医院成本，促使医院资产发挥最大的社会和经济效益。
(二)管理范畴
公立医院固定资产管理是针对房屋及建筑物、专业设备、一般设备、其他固定资产，制定管理制度，建立管理机构;确定固定资产折旧的提取比率;拟定固定资产的购买、改扩建和清理方案;年终对固定资产进行清查核实，对医院固定资产的使用、寿命和损耗进行评估;编制大型医疗设备维修计划，按经常性修理和定期修理进行分级分类管理;采取措施提高医疗设备的利用率、延长非医疗用资产的使用寿命;及时处理闲置的和报废的固定资产。
(三)管理方式
医院固定资产种类多，数量大，使用地点分散。为此，公立医院大多釆用归口管理与网络管理相结合的方法对资产进行管理。把管理与使用结合起来，划分管理权限和责任，落实到有关职能部门与使用科室。专用医疗设备由设备科管理，其他各类非医疗设备归后勤办、基建科、信息科分管。同时根据使用地点，由各医疗科室负责具体管理;同时使用信息化手段对医院资产进行分类，随时查询、了解固定资产的管理情况，不断完善了医院固定资产的使用、计费、处理等情况。
(四)岗位设置
公立医院固定资产的管理应设立单独的管理机构，由院领导及医院有关部门人员组成医疗设备管理委员会，集体决定医院仪器设备政策性或全局性问题，负责审核、审批医院专项、大型仪器设备采购计划等。设备科具体负责医院各种医疗仪器设备的计划、组织、协调、采购、监督管理等工作，临床、医技科室及仪器设备相关使用部门，根据医院有关管理制度，具体负责本部门仪器设备的申报、使用、管理等工作。
(五)岗位权限
公立医院固定资产管理工作，在医院统一领导下涉及到财务、设备、后勤、基建、信息和各临床科室。各部门按具体权限划分为:财务部负责拟定固定资产管理规定，进行总分类账核算和按部门、类别进行的明细分类账核算，审核固定资产增减凭证，计提设备折旧等日常核算，指导和监督全院固定资产管理工作;设备科根据医院战略发展的需要，对临床科室购置计划进行分析、评估和汇总;拟定设备购置计划;调剂、优化配置医疗设备，提高医院资产使用效率;监督使用科室的固定资产管理工作;提出固定资产淘汰、报废的处理方案及报废资产的定价。后勤部对现有非医疗固定资产进行维修和管理。基建办针对维修、在建工程和计划新建的房屋及建筑物等工作进行分管。使用科室主要负责按规定要求使用并保管各项固定资产;建立固定资产登记薄或固定资产卡片，详细反映各项技术指标和使用状态。
二、存在的问题
(一)预算编制不合理，缺乏科学、有效的论证
医院固定资产的购置虽然编制了采购预算，但预算编制随意性较大，缺乏可行性论证及效益分析。公立医院存在竞相购买新设备、进口设备等情况，购入后相关部门没有对设备使用效益和效率进行全面、科学的考核，存在使用率不高或闲置不用的情况;对重大项目的投资缺乏有效的可行性论证，凭主观臆想和应急需求盲目决策，致使购进的设备使用效率低下，同时在大型设备的维护管理方面亦存在不同程度的欠缺，造成资金的浪费，给医院带来一定的投资风险。
(二)固定资产的核算方法不规范，内容不完整
现行医院财务制度制定的固定资产确认标准偏低，造成医院固定资产数量庞大，管理任务繁重;现行医院财务制度中对收益性支出与资本性支出没有做出明确的划分，基本根据财政部门规定的固定资产标准进行分类，其标准常年不变，违背了会计核算中的谨慎性原则。在对于调拨、基建项目、融资租赁的核算账务处理过程中，往往内容不完整，造成账实不符;医院新建房屋及建筑物已建成并投入使用的，由于财政配套的经费没有足额到位，造成项目不能按时决算，致使建筑物不能及时入账。在建工程核算不规范，设备的安装费未通过“在建工程”科目核算，直接列入“维修费”;改扩建工程完工投入使用后，既不不及时进行财务决算，又不办理资产交付使用手续，转增固定资产，这就很容易造成账实不符。
(三)固定资产账账核对困难，账实不相符
公立医院固定资产种类繁多，应结合使用情况分类设置账簿。在具体执行过程中，固定资产按需分配到各个使用科室，管理难度增大;同时使用科室之间缺乏有效地沟通和配合，多头管理和管理盲区依然存在，造成账实不符。固定资产管理需要医院资产管理部门同财务部门互相配合，目前来看，公立医院固定资产总账和明细账簿设置不尽规范，损坏报废和丢失的固定资产没有办理相关的报废手续，长期挂账;固定资产的盘盈盘亏处理的不恰当，盘亏的入账，盘盈的不入账，账和账之间很难衔接，账实不符的现象时有发生。
(四)固定资产管理制度不健全，责任不明、管理职责不到位
公立医院固定资产价值由财务部门管理，实物由各资产管理部门和使用部门共同管理，实物管理部门按资产的属性分别归属职能科室管理。各资产管理部门无明细帐或明细帐不全，资产的使用状况亦不明确，就会出现固定资产已经被变卖、捐赠，或因特殊原因提前报废但财务部帐面依然存在的情况。由于信息系统不完善，各部门很难实现资源共享，造成后续管理中存在一定的隐患，出现了资产闲置与短缺并存的局面。对固定资产的报废没有统一的报废论证部门，处置资产过于随意，固定资产清理时不按主管部门规定的程序执行，自行处置，任意报废导致国有资产流失。
三、改善公立医院固定资产管理的对策
(一)加强公立医院固定资产采购预算的管理
积极做好采购预算的编制工作。一是在编制医院采购预算时，要做好前期准备工作，大型医疗设备的购建和租赁，必须符合区域卫生规划，有专家论证意见或项目可行性报告，按国家相关制度、规定报经主管部门、上级部门批准，否则医疗设备采购预算不予通过。采购预算编制细化到品名，数量，规格，价格，资金来源，具体实施的时间等项目，在购置过程中必须以预算项目为依据，不允许擅自改变项目内容和超标准采购。二是健立和完善医院预算调整制度，减少实际执行过程中的追加和调整事项，采购预算数量、金额不宜更改，确有所需才可适度调整;对调高必须进行严格控制，除国家特殊政策规定，一般不予调整。三是维护资产采购预算的科学性和有效性，确保操作、验收、监督相分离;做到事前、事中、事后监督相结合。
(二)建立和完善公立医院固定资产管理制度
第一，医院各级领导必须更新观念，重视医院资产的管理，改变重购轻管的思想，遵循统一领导、归口管理、分级核算、责任到人的资产管理原则，用有效地管理机制保障资产管理的运行效率。第二，医院应建立科学合理的资产管理制度及内部控制制度，切实管理好使用好医院固定资产，将资产保值增值的任务落实到人，提高医院固定资产的营运效益。第三，医院要建立健全内部控制监督机制，审计科定期或不定期对医院固定资产的购置、报废、清理过程抽查、监督，不定期对医疗设备效益性进行审计，认真落实固定资产核实清查机制，提高资产的使用率，防止固定资产的流失和账外固定资产的存在，发现并及时纠正账实不符、闲置、浪费等现象。
(三)建立健全有效的医院固定资产信息管理系统
引入先进的智能管理手段，购买适合医院固定资产管理软件，为提高医院管理水平创造条件。在2007年全面资产清查的基础上，以清查数据为依据，将资产情况分类逐条录入固定资产管理系统，建立固定资产信息档案，使资产管理动态化，实现医院资产从购入到处置各个环节的全生命周期管理。利用信息化手段将各部门的终端衔接起来，实现信息资源共享和互通，为院领导对医院整个固定资产的使用情况、分布情况全面知晓。将日常的实物管理工作与资产管理理论相结合，不断提高资产管理的效能，使医院固定资产管理的质量迅速提高，是保证医院发展、决策的基础。
(四)加强固定资产的成本核算管理
按照《医院财务制度》相关规定:“医院原则上应当根据固定资产性质，在预计使用年限内，采用平均年限法或工作量法计提折旧，计提固定资产折旧不考虑残值。”在实际操作过程中，并没有考虑货币资金的时间价值。其实，依据相关制度要求，有条件的医院经上级主管部门批准，应该考虑固定资产预计净残值，计提固定资产减值准备，这样医疗成本核算会更科学、合理，符合谨慎性原则。年终根据固定资产的使用年限、预计净残值、折旧方法等进行复核，有差异的，分级分类进行调整，当固定资产的经济利益预期实现方式有重大变化的，则要改变计提固定资产折旧方法。严格控制建筑物建设成本，严格执行在建工程概预算，工程完工后应及时办理竣工决算手续和固定资产移交手续。为了提高固定资产管理效益，将其折旧和维修费纳入科室成本核算，实现医院固定资产的有偿占用。
(五)建立公立医院固定资产的绩效考评体系
通过开展医院医疗成本核算促使全员重视固定资产的管理和使用，制定公平的、合理的、切实可行的医院固定资产绩效评价指标体系，如固定资产的完好率、使用率、维修率、收益率等，对固定资产的管理、使用情况实行实时考核、实时反馈，有效地改善医院固定资产管理工作流程，提高管理水平。总而言之，通过对公立医院固定资产管理现状分析，发现固定资产管理中存在的问题，不断寻找完善和健全固定资产管理的对策，健全医院固定资产管理制度，优化固定资产管理流程，是公立医院管理工作的重中之重，是保障和促进医院发展战略顺利实现的物质保证。
参考文献:
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作者：罗爱华 单位：广西中医药大学第一附属医院
