【摘要】目的：探讨将PBL教学法融入高职高专诊断学教学的效果。方法同等条件下对随机分配的实验组和对照组分别采用PBL教学模式和传统教学模式教授相同的诊断学部分内容，对两组学生的卷面成绩、实践技能成绩、病历书写及分析成绩进行比较，同时针对学生主观印象对PBL组进行问卷调查。结果：两组学生卷面成绩无统计学差异，实践技能成绩、病历书写及分析成绩PBL组较传统组稍高，结果有统计学意义，问卷调查结果显示PBL模式在绝大多数方面较传统教学模式优秀，但在知识的系统性方面存在不足。结论：将PBL教学模式适当的融入传统教学过程中，有助于提高教学质量。
【关键词】医学教育；诊断学
PBL（problembasedlearning）教学法是以问题为基础的学习方法，不同于传统教学方法以教师为主导，PBL教学法以学生为主体，以提出问题、分析和解决问题为框架，小组讨论为主要模式，其目的在于将问题作为纽带整合书本知识和实际应用[1]。该模式最早由神经病学教授Barrows于1969年提出，并于加拿大McMaster大学最早应用，自20世纪70年代已在欧美进行较为广泛的尝试并得到推广，至今已有近300所医学院校部分采用PBL模式[2]，甚至部分欧美医学院校，如哈佛大学医学院，PBL教学法已全面取代传统教学方法[3]。PBL教学模式的优势在于在分析和解决问题的过程中，以学生自身的探究和讨论为主，教师在该模式中仅起到辅助作用，由此可以更好的培养学生的自学能力和分析问题的能力，同时，解决问题的过程中往往需要多学科知识的综合运用，能够摒弃传统教学科目之间的框架和隔阂，而诊断学作为从基础医学到临床的国度学科，PBL教学法的应用方面可谓得天独厚。另一方面，高职高专学生接受医学教育，因其基础较医学本科生普遍欠佳，部分学生对于枯燥的医学知识接受度较低，传统教学模式效果多不理想，新的教学模式的应用，以学生为主导，更能激发其学习兴趣，且此类学生较医学本科生而言，往往对传统教-学模式的固有观念更薄弱，更易接受新的教学方法。综上原因，笔者在部分阶段，较小范围内尝试将PBL教学法融入诊断学的教学中，希望对该教学模式的应用做出一些试验。
1对象和方法
（1）研究对象：选取我校农村医学专业学生229人，在诊断学教学阶段，由辅导老师不知情情况下按学号抽取64名学生进入实验组，其余165名学生采用传统方法教学，作为对照组进行对比。（2）研究方法：教材选择江苏凤凰科学技术出版社出版的全国高职高专教育医药卫生类专业课程改革“十二五”规划教材《诊断学》第一版（赵汉英主编），教学大纲相同，安排相同的课堂授课教师，同时教学进度、教学设备、考试及考核形式均相同。（3）课程设置：两组课程安排相同，试验组在部分章节，如发热、腹痛等与临床联系较紧密的症状学部分教学内容采用PBL教学法，具体步骤如下：①教师授课前提前说明课程安排，选取相关临床病例，制定学习目标并布置学生自学内容；②学生床旁问诊，通过真实医患沟通获取病史等相关资料；③分组讨论，提出问题和解决相关临床问题的方法，教师在此过程中仅保证讨论按既定主题进行，尽量不参与讨论的具体内容；④课后资料查询收集和整理；⑤小组讨论的形式将资料汇总，总结相关问题的解决方法等；⑥对照组采用传统课堂讲授结合床旁问诊病史采集等方式。（4）评价方法：教学结束后通过问卷调查及考试考核两方面对两组学生教学效果进行评价分析，问卷调查以学生主观感受为主，其评价具体内容基于GMER，即全球医学教育最基本要求（GlobalMinimumMedicalEducation），包括执业态度和行为，医学科学基础知识，临床技能和交流技能，群体健康和卫生系统，信息管理能力，批判性思维和研究等方面[4]；考试考核包括病历书写及分析，期末诊断学卷面成绩和临床技能操作考核成绩三方面，其中临床技能考核包括问诊（SP病人）和体格检查两部分。诊断学考试卷面成绩满分100分，包括客观题（选择题）60分，为单选题，主观题40分，包括名词解释、简答题。临床技能考核分为问诊和体格检查两部分，两部分各占10分，病例书写及分析10分。（5）统计学方法：运用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数加减标准差(mean±SD)表示，采用两组比较独立样本t检验，计数资料采样卡方检验，检验以a=0.05为水准。
2结果
（1）两组学生授课前基础水平比较：两组学生在性别构成比、入学成绩等方面差别无统计学意义（P>0.05）数据具有可比性（见表1）。（2）两组学生诊断学成绩比较：两组学生在期末考试卷面考试成绩比教差异无统计学意义（P>0.05），临床技能考试成绩PBL组稍高，差异有统计学意义（P<0.05）。问卷调查评价共回收问卷229份，有效率100%，在与传统教学方式的比较中，绝大多数学生认为PBL非常好或较好，提高学习兴趣、投入感、临床思维的培养和锻炼、知识整合和归纳能力、理论联系实际能力、表达能力上较之传统教学方法明显有利，但在时间投入方面及系统性方面，多数学生认为尚不如传统方式（见表2）。（3）抛开部分当前尚无法完全解决的问题，PBL教学法本身不失为一种先进的教学理念，大大提高了学生的主观能动性，改变了传统的教与学的模式和观念，而诊断学课程本身作为医学基础与临床的桥梁学科，应用PBL教学模式，更能达到引领临床入门的效果，在此，将其与传统教学模式相结合，可望取长补短，在保证基础知识扎实的前提下，充分激发学生自身的学习动力，更好的培养学生的临床思维。
3讨论
3.1PBL教学模式的先进性随着科学的发展和社会的进步，医学教育的目标和模式也在转变，当前对医学教育的要求亦应具备全球性，“全球医学教育基本要求”（GlobalMinimumMedicalEducation，GMER）在7个领域提出了医生应该具备的基本素质，包括医学基础知识、职业行为和态度、临床技能、群体健康和卫生系统、信息整合管理能力、医患沟通能力、批判性思维能力。这些要求与传统的医学“三基”相比，更加全面，更能适应临床工作中的实际需求。以理论教学为主的传统教学模式面对新的需要，存在若干弊端，如灌注教学，缺乏启发；知识为主，轻视技能；学生被动学习，缺乏主观能动性等[5]。而PBL教学模式中，以分析和解决问题为基础，在此过程中，引导学生理论联系实际，同时培养学生的信息甄别和吸纳的能力，学生可采用多种方法解决问题，获取知识，培养其临床思维模式，完全符合GMER的要求。3.2PBL教学模式融入诊断学教学的优劣研究结果可知，对PBL教学模式，绝大部分学生表示接受并满意，在小组氛围中完成问题的分析解决和讨论，并能与同组同学进行交流和讨论，充分释放了学生的主观能动性，同时学习目的性更强，并能在分析和思考过程中培养学生的临床思维能力。同时也应看到，两组学生的卷面成绩并无明显差异，考虑与PBL教学模式应用的范围较小有关，同时当前的考核模式多以传统教学模式为基础，其评估考核模式并不能反映学生的综合素质，当前尚无队列研究支持PBL模式与传统教学模式对远期的实际临床工作的影响，但已有较多研究表明，PBL教学模式的优势是传统教学模式不可替代的，较远期的评估，如OSCE等[6]，结果显示，经过PBL教学模式培训的学生，显示出更前的专业能力和临床试行能力。于本次研究而言，仅就诊断学的部分章节进行评估，同时部分评估标准基于学生的主观评价，评判标准尚待进一步改善。另外，当前主流教材的编写，也以传统教学模式为主，教师在选择问题，教学计划时，仍需以传统教材的重点为中心，教学方面复杂性及教学要求较传统模式明显增大[7]。另一方面，学生在学习方面的时间成本也较传统教学方法明显提高，因学生需在自行摸索过程中投入较多时间，大量信息需筛选和甄别，同时如以PBL教学模式完全取代传统教学，对部分习惯被动接受式教学的学生，恐造成基础知识不扎实等不良后果[8]。
4结论
抛开部分当前尚无法完全解决的问题，PBL教学法本身不失为一种先进的教学理念，大大提高了学生的主观能动性，改变了传统的教与学的模式和观念，而诊断学课程本身作为医学基础与临床的桥梁学科，应用PBL教学模式，更能达到引领临床入门的效果，在此，将其与传统教学模式相结合，可望取长补短，在保证基础知识扎实的前提下，充分激发学生自身的学习动力，更好的培养学生的临床思维。
参考文献：
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[8]慕景强.PBL教学法在我国可行性的研究[J].医学教育,2003,(6):37~41.
作者：王瑜瑾 陈灿映 单位：信阳职业技术学院
