继续医学教育作为职工终身医学教育体系的重要组成部分，以学习新理论、新方法、新技术、新知识为主要内容，其目的是使医院广大卫生技术人才能不断了解和掌握医学科学的前沿动态，不断提高医疗业务水平、医疗技术质量。实施继续医学教育是落实“科教兴国”战略的重要诠释[1]，优秀的卫生技术人才是本地化培养的重要手段，更是人才和资源“双下沉”,能力和效率“两提升”的生动体现。我院作为一家浙江大学异地新建附属医院，充分利用优势资源，发挥主观能动性，在对继续医学教育的可持续发展体系做有益尝试的过程中总结了许多经验，也发现了不少问题。我们深刻认识到，如何使医务人员在繁杂的工作中做好继续医学教育工作，重视继续医学教育工作在高校附属医院发展中的强大作用，是非常值得深思研究的重大课题。
1继续医学教育工作存在的问题
1.1管理需规范，制度需落实
1）继续医学教育概念在国际上已经有100多年的历史，引入我国试点是从20世纪80年代开始，90年代有了一定的发展，自2002年起国家出台了有关继续教育学习的规定、政策，但相对来说还不是很健全，比如缺乏需求评估体系，缺乏继续教育机构的资格认定。缺乏有效运行机制的建立，继续医学教育制度和医院配套政策建设相对弱化，医院继续医学教育工作难以全面覆盖、持久开展、深入实施。未能实现“组织实施本位”向“医护人员需求本位”的转变[2]。2）继续医学教育管理不严谨，安排不科学，缺乏长远或阶段性的工作计划。各级卫生技术人员不分职称、工作经验、学历层次等实际情况，采取一刀切、一锅炖的教育方式，导致年资高的卫生技术人员觉得不够吃，觉得培训内容落后，没有实际意义，而年资相对较低的卫生技术人员则感觉消化不良，听不懂，学习起来比较吃力。另外一个管理缺陷主要体现在学分管理方面，对于已经继续医学教育学分的发放、登记、审核管理不严谨，忽视平时年度学分的统一管理，造成在职工晋升期间的学分管理混乱。
1.2认识不足，缺乏主动性
1）随着医学继续教育工作不断深入，医疗技术日新月异的发展，要求处在临床一线的卫生技术人员不断地学习，不断地提高和完善自身知识结构，才能迅速熟悉新理论，应用新技术，不在激烈的人才竞争中处于劣势。2）目前医院的实际情况是，各部门和个人对医学继续教育情况的重视程度出现两极分化。医院党委高度重视，积极倡导，相关医教部门提供各种平台和机会给职工参与，但是体现在医务人员实施上，有时候却遇到参与态度不积极，临时“抱佛脚”，重学分、轻学习的情况，院内教育出勤率低，参加全国性的学习班和学术交流偏多、偏滥的情况[3]。医院对此没有通过适当的引导、激励，甚至惩警措施来促使卫生技术人员提高学习认识和实际效率。
1.3继续医学教育的内容缺乏创新
1）继续医学教育内容陈旧，教育手段和教学形式还不够灵活多样，继续医学教育项目参差不齐，名目繁多，有的学习班流于形式，连续几年下来都是用同样的教材资料，不重视实际培训效果，唯学分论，完全没有做到与时俱进。2）增加人文科学教育内容，医学作为一门交叉学科，在现在的时代医疗背景下，医院竞争激烈，医患关系的不和谐，对医生和医院的要求也在不断提高。在继续医学教育项目中除了对医务人员的实践能力、医疗技术质量的提升、科研教学能力培训之外，也应该重视对医务人员服务意识、医德医风等人文科学内容的教育和熏陶。
1.4条件限制
1）资金方面。医院作为社会公益单位，也是社会经济实体，财政上已经逐渐由国有经济转为市场经济，而医疗技术的收费并没有相对应地得到提高。随着医院运营成本的上涨，医院维持基本运转的同时，不能提供更多的资金用于卫生技术人员的继续医学教育工程。而对广大卫生技术人员来说，要花费大量的时间和差旅费、餐费、学习费用去外地为了获得一个I类学分，代价也比较大。2）工学矛盾。医院在任何时期工作量都相对饱和，医疗任务多，压力大，卫生技术人员的工作和学习时间非常容易产生冲突，造成只能在工作之余加强学习，导致学习时间和质量不能保证，学习效果参差不齐。即使有长期出国学习或者脱产学习的机会，由于名额数量的问题，并不能达到较高的覆盖度。
2继续医学教育发展的对策和建议
2.1规范管理，完善继续医学教育制度
1）医院应仔细学习研究《全国继续医学教育委员会章程》，制定符合自己医院实际情况的委员会章程和继续教育项目管理办法，并以此为依据和指导，把继续医学教育工作当做提高医院专业技术干部整体素质、促进人才培养、加快学科建设的基础性工作来抓，使继续医学教育工作进一步科学化、规范化、制度化。2）针对广大卫生技术人员急需要补充、加强、重点拓展的领域和知识等，根据人员层次、岗位、学习经历的不同，设立个性化的继续医学教育课程。建立科室和医院两级管理制度，成立继续医学教育委员会和规范化培训领导小组，强化院内继续医学教育的管理。医院应建立奖惩机制，制定相关政策使继续医学教育训练成绩和专业技术职称晋升、年度绩效考核等挂钩，督促不同层次的卫生技术人员不断学习，对完成情况不佳的个人和科室采取一定的惩治措施。
2.2提高认识，树立继续医学教育理念
1）继续医学教育是继医学院校基本教育和学历教育之后，提高卫生技术人员业务素质的基本途径和提高医疗质量的重要环节。高校附属医院聚集着一批既有临床经验又有教学专长的专家教授，他们不但有丰富的临床经验和熟练的临床技能，还具有一定的哲学与人文社会科学的知识，再者高校附属医院具备完善的教学设备，实验室的条件也非常好，这为医院积极开展实施继续医学教育工作提供了其他医院所不具备的优越条件和良好的实践基地。2）作为高校附属医院领导，应把发展继续医学教育工作作为医院加强人才引进和本地化相结合培养、提高医疗服务水平的重点措施来抓，实现可持续发展、增强医院核心竞争力的战略措施，树立以广大卫生技术人员为核心的管理理念，通过营造全体人员自觉学习新知识的优良氛围，不断加强继续医学教育的宣教工作。卫生技术人员在繁忙的工作之余应当正确地认识继续医学教育的重要性，转变老旧观念，增强继续医学教育的自觉性、主动性。只有上下两级共同聚力，才能真正促进医学教育工作的内涵式发展。
2.3丰富内容，提高继续医学教育质量
1）医院内部的继续医学教育把三基知识系列讲座、公共类课程学习作为主要内容，重视并抓好“三基”培训工作，“三基”指的是医院临床工作人员必须掌握的本学科和相关学科的基础理论、基本知识和基本技能操作，以各级专业技术三基培训教材为培训和考核基本教材，紧密围绕各教材专科分专题分批次地定期开展继续医学教育工作。2）随着互联网时代信息的高速传播和发展，知识呈现爆炸式增长，举办继续医学教育，必须在内容和方法上做有组织、有计划的更新，以增加新颖性和吸引力。内容选择和编排上，可以适当采用灵活的形式，将新近发表的医学文章、研究成果和临床实践进行密切有机的结合[4]。国家级继续医学教育项目可以主要以前沿技术、相关学科发展理论、新业务的开展为主，还可以根据医院所在地的人文风俗、员工兴趣爱好、法律普及、外语等不同方面，丰富个性化的内容，更好地拓展知识面，优化知识结构，提高人才培养质量和工作效率。
2.4加强沟通，增加继续医学教育机会
1）医教部门应当根据学习对象、学习内容、学习时间的不同，采用网络多媒体交互式学习、培训班、学术讲座、学术会议、长期轮转进修、出国深造等不同时间跨度的多形式继续医学教育手段，加大对卫生技术人员的培训力度，充分利用各种医学教育资源，创造更多机会和条件。2）目前情况下，单位是继续医学教育投入的主要渠道，医院继续医学教育工作的开展离不开医院领导的支持，组织上应积极给予有力保证，进行人力、物力、财力全方位的支持和保障[5]。积极开拓高层次继续医学教育形式，要把继续医学教育经费列入年度预算，严格执行国家的有关规定，针对不同学科、不同地区设置体现按需学习的教育理念，在经费投入上向继续医学教育工作倾斜。合理解决工学矛盾，建立合理的脱产学习规范，创造更多的高层次人才继续医学教育途径，拓宽医院卫生技术人员接受继续医学教育的覆盖面。继续医学教育工作是一项复杂的系统工程，也是基于医疗保健事业而利国利民的社会发展工程，虽然在我国起步、发展都比较晚，但是作为新建高校附属医院，应该抓住机会，整合资源，完善制度，加强管理，适应时代发展，对各级各类在职卫生技术人员的培训模式、内容、需求做进一步的探索研究，采用多形式结合的方式使年轻医务工作者迅速成长，肩负起医院扬帆启航和持续健康发展的历史使命。
作者:傅纪磊 张力平 龚夏颖 谢丽云 张新跃 单位: 浙江大学医学院附属第四医院
