第一篇：PBL教学法在眼科教学的应用
摘要:探讨以问题为导向教学法(ProblemBasedLearningPBL)与案例教学法(CaseBasedLearningCBL)相结合在眼科学教学中的效果。临床医学专业本科164人，按照不同的教学方法随机分为PBL教学法结合CBL教学法组(实验组，81人)和传统教学法组(对照组，83人)，对两组学生对授课满意度、授课教师评优率及学生理论考试和临床考核成绩进行比较。实验组问卷调查学生对PBL结合CBL教学法满意度、教师评优率;学生理论考试及临床考核成绩分别为96．29%、92．59%;83．51±4．65、90．38±2．61，均优于对照组(P﹤0．05)。PBL教学法结合CBL教学法较传统教学法更优于眼科学教学，其有助于培养学生的综合素质。
关键词:以问题为导向教学法;案例教学法;眼科学
眼科学是临床医学中的一门二级学科，也是医学专业的必修课程，它涉及到的解剖学内容较为复杂，难以从书本获得感受和体会，因此眼科学教学应更加重视教学方法。如何寻求更佳的教学方法，帮助学生更好地掌握该学科的知识是眼科教育工作者的努力方向。近年来以问题为导向的教学方法(Problem－basedlearningPBL)教学法或以案例为基础的教学法(Case－basedlearningCBL)在多学科的教学过程中被广泛采用。在本研拟探讨PBL结合CBL教学法在眼科学教学中的应用，现将有关资料总结如下。
一、资料与方法
1．一般资料随机抽取我院2011级本科五年制临床医学生164人，并将其随机分为实验组(81例)和对照组(83例)。实验组中男生45例，女生36例;年龄20～22岁，平均年龄(21．5±2．0)岁。对照组中男生40例，女生43例;年龄20～23岁，平均年龄(21．2±2．4)岁。两组学生的一般资料比较，差异无统计学意义(P﹥0．05)，具有均衡可比性。2．教学方法实验组采用PBL教学法:即教师依据教学大纲要求掌握的内容设计好问题，由学生查阅教科书、参考书，以小组形式讨论，由小组代表讲解讨论结果，并通过多媒体、录像、图片、模型、标本等多种道具展示，最后由教师进行补充和纠正;并在此过程中同时采用CBL教学法:即引入临床典型病例，病例与书本理论内容相结合，生动教学，全面评价。对照组采用传统教学法进行眼科学教学，即教师按教学大纲要求以讲授书本内容为主的教学法。3．观察项目(1)采用调查问卷形式，了解学生对教学法的满意度及教师的评优状况;(2)理论考试:所有学生进行统一命题闭卷考试，题型包括:单项选择题、不定项选择题、名词解释、填空题、问答题和病例分析题，考试总分均为100分。比较实验组和对照组的学生成绩。(3)临床考核:在病房中挑选常见或多发典型病例，让学生通过询问病史及体格检查，对所查病人做出诊断、鉴别诊断并制定出治疗方案。观察记录两组学生眼科学临床考核分数，考试总分均为100分。4．统计学分析研究采用SPSS16．0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差(x－±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。P﹤0．05为差异有统计学意义。
二、结果
1．所有学生均发放问卷调查表，回收有效问卷164份，回收率100%。实验组学生对授课满意度和教师授课评优率分别为96．29%、92．59%，均高于对照组78．31%、77．10%，组间差异均有统计学意义(P﹤0．05)。2．实验组的理论考试成绩及临床考核成绩分别为83．51±4．65、90．38±2．61均高于对照组71．25±3．67、73．32±4．36，组间差异均有统计学意义(P﹤0．05)。
三、讨论
随着人们对健康要求的不断提高，对眼科疾病的深入认识愈发迫切，临床医师在日常诊疗过程中就愈发精益求精。眼睛不仅解剖结构复杂、精细，并与颅内结构相毗邻、与全身疾病密切相关;且视野狭小，观察及操作难度较大。由此也要求在校医学生对眼科学理论和临床实践学习更加扎实可靠、准确无误，眼科学教学也将面临特殊挑战。PBL教学方法是以学生为中心，通过查阅教科书、参考书，以小组讨论形式的互动式学习代替教师讲授［1］;并通过多媒体、录像、图片、模型、标本等多种道具展示，并以疾病为线索提出问题，学生通过自学、讨论等多种形式获取相关知识。将复杂的“疾病”医学知识连接起来，并将相关学科的基础与临床知识加以整合，打破了学科界限，使学生能够发散思维学习，并在有限的时间内获取问题背后的医学知识和解决问题的技能。CBL教学方法是学生直接面对常见或多发典型病患，并模拟医生的身份诊疗的过程。它需要教师事先进行病例准备，并引导学生探索问题、发现问题和解决问题。在培养学生分析问题、解决问题的能力方面效果明显，也乐于被学生接受。而PBL教学方法虽可激发学生学习兴趣、培养学生自学能力和解决问题的能力，但需大量的教学资源作为后盾，在问题的设计上也较案例教学法复杂［2］。故本研究将两者相结合用于眼科学教学，以探讨其教学效果。本研究中发现采用PBL结合CBL教学法，学生对授课的满意度和教师评优率，学生理论考试和临床考核成绩均优于传统教学法。这可能与PBL结合CBL教学法为自学与讲解，交流与讨论，实践与理论的互动式教学［3］，改变了传统教学以教师、课堂与教材的中心，学生被动学习的模式，同时强调了理论与实践相结合等具有相关性。在此教学方法中，教师通过精心准备，将一个个鲜活的病案带进课堂，不仅能激发学生的自主学习动力，也增强其学习的主动性和参与热情，同时可开发学生智力、提高其判断力，并能加深学生对理论知识的理解及实践技能的运用［4］，从而使眼科学临床教学在理论、实践和可操作性上达到和谐统一，提高了学生的临床适应能力和临床思维能力。综上所述，在PBL结合CBL教学法进行眼科学教学的过程中，教师通过对学生进行引导，使其根据实际的眼科问题的可能原因进行资料查找，同时在讨论中充分运用思维能力将收集到的信息进行可能性联系，不仅增强了学生理论知识掌握，同时提高了学生实际解决问题的能力，对眼科学的教学具有重要意义。
作者：李青春 操盛春 张晓斌 单位：湖北科技学院
第二篇：PBL教学法与CBL教学法的比较
摘要:PBL教学法与CBL教学法均是有案例、有问题、有小组讨论、以学生为主体的教学方法，二者存在较多的相似点，在实际教学中常常被初学初用者所混淆，使得这两种方法不能正确被应用，有悖于两种教学法的核心理念，达不到良好的教学效果。PBL、CBL教学法在培养目标、教师角色、操作过程、评估反馈等方面都有不同，应当严格区别两种教学法的差异，保证其正确运用。
关键词:PBL教学法;CBL教学法;比较研究
PBL教学法与CBL教学法目前在世界各国的高等教育中日益受到重视，并成为我国诸多高校教学改革的重点内容。这两种教学方法在教育领域多个学科中广为应用，能有效促进学生积极探索问题，达到更好的教学效果。目前有对PBL、CBL教学法有单独应用者，也有同时应用的双轨教学法。要准确理解两种教学法的内涵和具体操作，才能取得最佳的教学效果。
一、PBL与CBL教学法的内涵及其应用
PBL教学法(Problem－Basedlearning)是以问题为基础，把学习过程置于复杂的、有意义的案例情境之中，以学生为中心，以小组讨论和课后自学的形式，让学生自主合作来解决问题的自我导向式学习，也称为基于问题式的教学方法(PBT)，突出特色在于培养学生自主学习和终身学习的意识和能力。这种方法是20世纪50年代美国教育学、心理学家杰罗姆•布鲁纳提出的，1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首先应用，之后很快欧美国家也广泛应用，包括在哈佛大学医学院、英国曼彻斯特医学院等全世界近2000所医学院校采用了PBL教学模式。PBL教学法遵循了建构主义教育理论，通过学生主体对客观知识的主动建构过程，使学生获得理论水平和综合能力的提高。香港大学医学院从1997年开始对新生进行PBL教学，对这种教学方法有较为成熟的经验。1986年，上海第二医科大学和西安医科大学将PBL教学法引入我国，主要运用于医学教育领域。20世纪90年代以来，我国引进PBL的院校逐渐增多，除医学院校外，也见于电子系统实验教学、电路原理课程、信息检索课、食品专业、旅游管理、现代教育技术、云计算、现代教育技术、软饮料工艺学及中学化学、地理等课程的应用。CBL教学法(Case－BasedLearning)是以案例为基础的学习，根据教学目标设计案例，以教师为主导，发挥学生的主体参与作用，让学生进行思考分析、小组讨论，从而强化知识点的学习，并提高学生分析问题和解决问题的能力。案例教学法可以从现代的学习联结理论、认知理论、观察理论、人本主义理论和建构主义理论中找到其相应的理论基础［1］。以案例为载体的教学方法自古有之，而作为系统的理论与实践结合的教学方法的“案例教学法”最早于1870年在哈佛大学法学院运用，由法学院前院长ChristopherColumbusLangdell提出，之后哈佛医学院、哈佛商学院也引进使用了案例教学。1979年，我国工商行政代表团访问美国后将案例教学法介绍到国内。迄今为止，在高等教育、中等教育的多个学科领域以及营销、酒店管理等多个行业广为应用。从哈佛大学走向世界的案例教学法在实践教学中不断完善推广，至今方兴未艾。
二、PBL教学法与CBL教学法的区别
(一)培养目标的差别
PBL教学法与CBL教学法在培养目标上的相同之处在于注重学生分析问题与解决问题能力的培养，培养学生的独立学习能力。差别在于PBL教学法促进学生开放式探究，让学生在发现问题、解决问题的过程中学会学习，建立独立学习和终身学习的理念，培养学生的团队合作精神，促进其语言表达能力、逻辑性及批判性思维能力的发展。这一过程中，教学目的不单是授人以鱼，让学生得到知识，更重要的是授之以渔，让学生掌握一种学习方法。教学生学会打渔，鱼以后自然就有了，这是一种强调能力的学习。PBL教学因材施教，是目前实现精英教育的最佳方法。CBL教学法在医学教育中强调的是达到教学目的所要求掌握的知识，并注重培养学生的临床思维，使之掌握临床技能，将所学理论与临床实践沟通结合起来。在这个过程中锻炼学生提炼问题、分析问题、解决问题的能力，培养学生的独立学习能力、团队组织能力，建立临床实战思维。CBL教学是一种鱼渔兼得的教学方法，在“鱼”和“渔”的获取中，得到更多的是“鱼”，即注重知识的获得。
(二)案例编写的差别
案例编写是PBL教学法与CBL教学法的重点所在，因为一个好的案例决定着课程的进展、学生获取的知识量及能力的提升。两种教学方法的案例均要密切联系教学大纲，具有层次性，引发学生头脑风暴，充分发挥学生主观能动性，有一定深度和广度。不同之处在于在PBL教学法中，案例情境性更强，是多层次、多环节的，且更多体现学科整合特点。比如在医学学科中对于医学人文的关注。CBL教学法中，案例内容更加紧扣教学目标，给学生预留思考和发挥的空间。CBL的案例撰写要求内容基于理论与实践的沟通，突出知识的实用性，经常取自于生活中的真实案例。对于解决案例中存在的难点问题，PBL教学法的学生在课后要花费更多时间去学习和研讨，而CBL教学法则避免了PBL教育模式占用学生大量课后时间，解决问题不集中等弊端，而且可在课堂上提供不同“场景”的临床技能实践机会。
(三)教师角色的差别
PBL教学法与CBL教学法的在实施前，教师都要经过先期培训，掌握两种教学法的要领。在实施过程中，教师都要事先准备案例、上课时掌控讨论，课程结束时进行小结与反馈。在PBL教学课堂中，教师的角色是个旁听者或辅导员，要把自己融入到学生当中，成为其中一份子，而不再是知识权威，对学生的观点不发表意见，可以引导学生按照问题设计之初的思路展开讨论，并用心观察每一个学生的表现，引导不爱发言的学生。CBL教学中的教师自身应具备良好的专业知识和熟练的临床技能，在小组讨论中教师的角色是主持人或顾问，但并不是传统的“布道”，可以与学生展开平等、自由的交流，熟悉小组讨论的方向，必要时参与部分询问与解答。学生查阅资料中遇到的问题可以及时请教教师。在医学院校，因为重视临床思维的培养，CBL教师可以从临床中提炼病例，还可以围绕病例带领学生进行临床教学查房。
(四)操作过程的差异
PBL教学过程一般由3次指导课构成，分阶段解决问题情境。第一次指导课上导师发放资料，学生阅读后发现其中的关键问题，进行初步讨论，可以提出假设，对于课上未能解决的问题在课后进行自学和探究。第二次指导课，学生将上节课的遗留问题以板书和个人讲解、小组讨论等形式解决掉。导师发放更多文本信息，让学生进入下一阶段的研讨，对于讨论中未解决的问题列出要点进行课后学习。在第三次指导课上学生首先分享自学获取的知识，解决上节课中未解决的知识点，并得到更多信息，进一步讨论和解决，对整个问题情境有更深入的认识。课程结束后导师则对学生进行反馈和评价。在整个过程中，学生是学习的主体，要自己提出问题、自行寻找答案，这种学习是完全开放的。在CBL教学过程中，由老师根据教学目标从临床取材加工案例，进行课前分组，布置与医案相关内容的作业，让学生提前查找文献。以上海中医药大学报道的《中医各家学说》案例式教学为例，病例可在课前发放，也可在课堂上发放。每个案例的教学学时数大概2～6学时不等。病例信息一幕幕展开，学生在讨论中一步步解决问题。病例讨论结束后由各小组派1～2位代表介绍本组的讨论过程，参加全班辩论，维护本组观点，进一步强化学生的思维能力，其余学生作为每组后援力量参与。最后由学生分析比较，教师小结，点评各组的诊断与辨证论治情况［2］。CBL教学的目的是解决病例本身的问题，老师设定问题，还可以回答问题，学习的目的在于明确诊断，找到治疗方法，学以致用，帮助学生实现理论知识的临床应用。
三、PBL教学法与CBL教学法各具优势
目前在国内PBL教学法与CBL教学法都得到了较为广泛的应用，掀起了一场教学革命。两种方法在教学目标、具体操作过程等方面存在差异，对于学校设施、教师水平、学生主动性、学习能力等都有不同要求，所以建议在实际开展中应视高校具体条件而定。
(一)PBL教学法的优势与不足
PBL教学法的优点是可以促进学生开放式探究，独立学习和终身学习，团队合作及批判性思维能力的发展［3］。PBL教学是一种精英教育，注重培养学生的学习能力、思维方式等综合素质。由于完成每个问题情境应用的课时较多，多数学校专门开设了PBL课程，利用较多时间进行PBL教学，组建PBL教师团队。团队一般是多学科教师的组合，尤其要加入人文通识类课程的情境设计，以保证问题文本编写时覆盖面广。PBL将教育从纯理性中释放出来，让学生在头脑风暴中得到更多锻炼，知道如何学习、为什么学习。但这种教学方法在知识的系统性体现、知识点覆盖面、学习深度等方面存在一定不足，对教学资源、教师水平、学生素质要求高，教育成本高，实施、考核、管理的难度大。倘若教师的准备不足，PBL课堂将成为学生天马行空的讨论会，老师则成为看热闹的旁观者。习惯了从小学就接受知识灌输的学生，以及从这种模式中培养出来的教师对于PBL的接受确实存在难度，加之评价方法的不完善，PBL的实施成效受到影响。PBL本是舶来品，国内PBL的理念和方法已是第二手、第三手的，所以在实施过程中要防止其变了味。
(二)CBL教学法的优势与不足
CBL教学法相对PBL教学来说是一种普适教育，因为操作相对容易，其应用面更为广泛。CBL的特点是需要教师和学生共同分担任务，教师根据教学目的事先准备案例来引导学生探索问题、发现问题和解决问题。CBL常依附于学科的课程之内，很少单独设立课程。比如在医学教育中，CBL能较好地做到理论与实践相结合，既培养学生独立思考、解决问题能力，又学以致用，帮助学生较早接触临床知识。更重要的优势在于，CBL在聚焦问题时很少会偏离方向，大大降低了在课外所花费的时间，提供了更多解决临床问题的机会［4］。PBL在当前的应用大都存在于学科内部，学习和讨论的内容往往局限于单一学科，不涉及或较少涉及多学科的渗透和融合。而CBL内容通常更为单一，基本上局限于学科当中，培养的是“学霸”而不是“精英”，学生的综合素质得不到锻炼。CBL还存在有教师权威和领导意识、学生主动学习意识不足、案例设计不利于学生发散思维等不足之处。
(三)PBL与CBL教学法的结合运用
由于PBL与CBL教学法各有优势和不足，目前国内外都有不少将两种教学法结合运用的报道。例如Krupat等报道了“通过随机对照研究评估基于案例的协作学习”，探讨了在哈佛医学院开展生理学课程的新方法，是以小团队为学习单元，采用基于问题的学习(PBL)和基于案例的学习内容相结合的方法，称之为CBCL。结果显示，该课程期末考试成绩中CBCL和PBL的学生并没有显著不同。然而，前期课程的平均考试成绩低于参与者平均分的CBCL学生在生理学课程期末考试中的成绩要远远高于PBL学生的成绩。学生用来形容CBCL最常见的形容词是“配合”，“有趣”和“发人深省”。观察行为的编码表明，个体影响在CBCL组中比PBL组明显的多。因而认为CBCL是一种可行的，有魅力的，主动学习的方法，有利于提高学生的学习成绩［5］。
四、小结
PBL与CBL教学法各有优势，不同学校的教师和学生对两种教学方法的偏好有所不同。教育工作者则应充分认识两种方法的具体区别、优势与缺陷，在教育教学中更好的将其与培养模式、教学目标结合起来，达到最佳的教学目的。教学改革不是口号，而是要教师和学生身体力行地去实践。无论是PBL还是CBL，都是对传统教学方法的突破。这种突破打开传统教育沉重的包袱，为其注入新鲜的气息。这是一种改变，一种超越，其中的过程虽然坎坷，但在曲折中不断行进摸索，其效果一定是吸引人的。
作者：刘雅芳 田旭升 程伟 单位：黑龙江中医药大学 哈尔滨商业大学
第三篇：PBL教学法对护理教育的应用
摘要：基于问题教学法（Problem-BasedLearning，PBL）已广泛应用于医学各学科领域的教学，如口腔学、药理学、内科护理学、妇产科护理学等。PBL教学法在培养学生批判性思维和解决复杂问题能力方面远远优于传统教学法，现将近几年有关护理学中应用PBL教学法的国内外研究进展进行整理。
关键词：PBL教学法；案例教学法；护理教育
1PBL教学法介绍
1.1PBL教学法的起源
20世纪50年代，由于医科毕业生在临床实践中的表现不理想，有学者首次提出PBL教学模式。PBL在教育史上是一座重要的里程碑，相比于以教师为中心、以内容为导向的讲座式教学模式，PBL教学法以学生为主导、以问题为驱动，使学生做好将来面对现实世界挑战的准备。PBL教学法的应用有四十多年的历史，能够帮助学生提高实际解决问题的能力、自主学习和协作能力，如今，PBL教学法的应用已经遍及几乎所有职业教育和高等教育中的学科[1-2]。
1.2PBL教学法的分类
PBL教学法适用于高等教育和具备一定自主学习能力的人群，对不具有一定知识储备和自学能力的人群并不适用。PBL教学法的分类方法有多种，大家普遍认可的是Barrows于1986年提出的分类方法，即基于两个变量（自主学习变量和问题结构变量）把PBL教学法分为6种：单纯PBL、混合PBL、锚式教学、基于项目教学、基于案例教学、基于讲座教学结合解决问题活动的教学法，见图1[1]。1.2.1单纯PBL（PurePBL）单纯PBL是PBL的原始形式，与其他PBL最大的区别是，它完全“抛弃”了传统的讲座式教学。单纯PBL的一个特点是学生需要解决真实的、结构不良的问题，学生需要具备高度的责任感并指导自己解决问题。其主要目的是培养学生的自主学习能力，而不是被动接受知识。1.2.2混合PBL（HybridPBL）混合PBL是单纯PBL和少量传统讲座式教学的组合，学生以接受单纯PBL为主，同时接受少量的传统讲座式教学作为补充。1.2.3锚式教学（AnchoredPBL）锚式教学最初是由范德比尔特大学研发，锚式教学是采用以视频为基础的方案，以“锚”激发学生学习的热情。每一个方案的完成均需要学生积极地参与解决问题的过程。在锚式教学中，学生通过自己原有的知识来解决问题。因此，锚式教学中教师的作用相比于单纯PBL和混合PBL更加明确和直接。1.2.4基于项目教学（Project-BasedLearning）该教学法被广泛用于多种学科，学生被分配完成一个项目，此项目需要学生找出解决现实问题的方法。基于项目教学与单纯PBL和混合PBL最主要的区别在于，其在解决问题的过程中更多的是知识的应用，而不是知识的获取，因为不管是单纯PBL还是混合PBL，学生均需要先自主学习知识，然后才是应用知识。1.2.5基于案例教学（Case-BasedLearning，CBL）该教学法属于PBL的一种，通过学习真实案例，使学生知道如何理解抽象概念以及在真实情况下如何做出判断。CBL教学中的案例通常是已经被解决的案例，暗示案例已经有一个“正确”的答案，因此降低了学生探索答案的热情。此外，在CBL教学中，学生对案例的学习和探讨很有可能受到教师的干扰，这可能会降低学生的自主学习能力。1.2.6基于讲座教学结合解决问题活动的教学法（Lecture-BasedwithProblemSolvingActivities）这一类PBL教学法中的解决问题活动是指把理论知识应用到解决问题的过程中，整个过程主要是教师引导。教师可以根据教学目标选择恰当的PBL教学法，例如，如果教学目标为提高学生的自主学习能力和处理复杂问题的能力，教师可选择自主学习度最高的PBL模式，即单纯PBL；如果时间有限或者留给学生解决问题的时间不足，那么基于讲座教学结合解决问题活动的教学法则是最佳选择。
1.3PBL在护理教学中的应用
国内的研究报道主要集中于各学科应用PBL教学法教学效果优于传统讲座式教学法[3]，但并不是说PBL教学法的教学效果就一定比传统教学效果好，因为还可能存在其他的影响因素。WeihuaZhang报道护理学生在充血性心力衰竭内容的考试中，PBL组学生的平均分高于LBL组（P<0.05），而在糖尿病内容的考试中，PBL组学生的平均分却低于LBL组（P<0.05），作者认为两组学生具有不同的知识储备，知识储备和自学能力均会影响到PBL教学的效果。GouldBH等[2]报道PBL教学法有助于精神科护士的培养，PBL成功的关键是给学生创造了一个合适的学习环境。
2PBL教学法研究进展
2.1CBL（Case-BasedLearning，以案例为基础的教学法）
CBL教学法即案例教学法，在护理教育中应用广泛，KantarLD等[4]研究发现，相比于传统教学法，CBL教学法更有助于学生认识真实的临床情况，有助于理解病人的病史并做出诊断。她认为要开展CBL教学，学生应该具有以下特点：临床知识丰富、能多角度思考问题、职业认同感和专业护理技能较强。如无家可归（Homelessness）是一个重大的公共健康问题，无家可归者具有较高的发病率和死亡率，原因为病人的健康需求没有得到满足，ToMJ等[5]研究认为，通过对医学生进行CBL教学，可以强化其对无家可归者健康需求的认识，从而缓解这一社会问题。
2.2TBL（Team-BasedLearning，以团队为基础的教学法）
TBL教学法于20世纪70年代首先应用于商学院的教学中，适用于教师人数不足而学生人数较多的课程。TBL教学法保留了以教师为中心，同时将学生分为若干组的形式，教学的过程分为3个阶段：准备阶段、检查阶段、应用阶段。文献表明，TBL通过提高学生参与度而促进学生掌握所学内容，同时也促进了组员之间的交流[6]。TBL优于PBL之处在于PBL需要充足的教师，许多高校并不具备这个条件。但是TBL的实施必须满足4个原则，否则会流于形式，这4个原则分别是：（1）合理的团队结构。例如聪明的学生要平均分配至各个组。（2）各司其职。每位学生要花时间完成所分配的学习任务，然后接受其他组员的检验。（3）团队任务。要求组员之间互动，通力合作想出完成任务的办法。（4）反馈。教学中及时反馈，学生和教师都能知道学生对内容的掌握程度，并且教师可通过反馈及时讲解学生尚不清楚的地方。MicheleCC研究表明，对于护理教育来说，TBL是一种有效的教学方法，值得深入研究。梁丽娜等[7]报道了TBL教学法在中医基础理论课程教学中的应用效果，她认为TBL教学能促进学生课前预习，活跃课堂氛围，提高学生的学习效率和增强团结协作精神。
2.3CBTL（Cased-BasedTeamLearning，基于案例的团队教学法）
如何有效培养学生成为合格的医疗工作者很重要。教学的方法多种多样，如PBL、CBL、TBL等[8-9]，每种方法各有优缺点，RezaeeR把团队教学和案例教学整合在一起，即CBTL教学法，并研究其有效性。将81位学生分为两组：实验组（CBTL组）40人和对照组（传统教学组）41人，结果表明，实施CBTL教学后，学生的自主学习能力和自我管理能力均显著提高，相比于传统教学法，CBTL教学法更能促进学生学习（P<0.05）[10]。杨少芬等[11]把CBTL应用至病理学实验教学中，发现CBTL教学法能激发学生的学习兴趣，吸引学生的注意力，提高学生的自主学习能力、分析解决问题能力。
2.4CBPL（Case-BasedandProblem-BasedLearning，CBL结合PBL教学法）
李青等[12]研究CBL结合PBL教学法的教学效果是否优于PBL教学法，她把378名护理本科生分为两组，实验组采用CBL结合PBL的教学法，对照组只采用PBL教学法，从考试成绩和学生对教学方法的态度两方面进行评价，结果发现实验组学生考试成绩和病例分析题得分高于对照组（P<0.05），且93%的实验组学生认为CBL结合PBL的教学方式能提高临床思维能力和解决问题的能力。LeonJS等[13]应用CBL结合PBL教学法培养公共卫生硕士人才，提高了学生应对复杂的全球健康问题的能力。
2.5CBCL（Case-BasedCooperativeLearning，基于案例的协作式教学法）
CBCL是一种结合了TBL、PBL和CBL3种教学法为一体的教学模式，包括了课前准备检查、课中案例分析，学生需要独立回答开放式问题。对该教学法的研究由哈佛医学院的KrupatE教授主导完成。64名学生被随机平均分为两个组：实验组和对照组。实验组采用CBCL教学法，对照组采用PBL教学法。结果发现两组学生的生理学课程期末考试成绩比较，没有显著性差异（P>0.05），但是实验组中以前课程考试分数低于平均分的学生，其生理学期末考试分数显著提高。学生用来形容CBCL教学最常见的词为“参与的”“有趣的”“引人深思的”。因此KrupatE等[14]认为CBCL是一种可行的、参与的、学生主动学习的教学方法，可能特别适用于那些学习成绩比较差的学生。张占海[15]报道CBCL教学有助于提高临床实习生心血管疾病诊疗水平，因此CBCL教学法更适合心血管疾病临床实习的要求。
3结语
尽管PBL教学法的应用已经超过40年，但依然被认为是一种具有创新性的教学模式，它是建立在现代学习理论和教育心理学理论基础上的，多数研究显示，PBL教学法能够帮助学生获得自主学习能力。然而，PBL教学法不是万能的，它并不能解决所有的教学问题，在实施的过程中也会出现一些问题，需要通过持续的研究来解决这些问题，以期不断增强学生的学习效果。
作者：陈小华 邱华云 郭志强 唐秀红 单位：韶关学院医学院
