癌性疼痛是患者认为最痛苦的症状之一，严重影响患者的生活质量［1］。相关研究结果显示，约30%～50%癌症患者在癌症发展的各个阶段伴有不同程度疼痛，晚期疼痛的癌症患者可高达60%～90%［2］。Breivik等［3］的研究结果显示，56%的癌症患者每个月至少经历1次中至重度疼痛。癌性疼痛得不到充分治疗是一个普遍现象，是极其严重而又易被忽视的全球性的公共健康问题。但由于许多主、客观因素的影响，造成国内对癌性疼痛重视不足，癌性疼痛治疗严重不规范。因此，在2011年由原卫生部发起的“癌症疼痛规范化治疗示范病房”创建活动，更是以前所未有的力度推动了我国癌性疼痛规范治疗的普及和提高。本研究旨在了解癌症疼痛规范化治疗示范病房创建活动开展后，目前住院患者癌性疼痛控制情况，为进一步开展院内癌性疼痛管理提供参考依据和指导意见。
1资料与方法
1．1临床资料
本研究为横断面调查研究，于2015年2月的第2周时间内以本院恶性肿瘤患者为调查对象，采用方便抽样进行问卷调查。纳入标准为:诊断为恶性肿瘤并伴有癌性疼痛的患者。在征得患者同意后，由研究者发放问卷并采用统一指导语说明调查目的、意义及填写要求后匿名填写，问卷完成后当场回收。此次调查共发放问卷110份，回收问卷110份，回收率为100%，有效问卷98份，有效率为89．1%。
1．2方法
一般资料调查表:采用自行编制的一般资料调查表，主要包括:性别、年龄、民族、宗教信仰、文化程度、居住地、病理分期、疼痛发生后患者的应对方式等方面。简明疼痛量表:它包括了4项疼痛强度评估和7项疼痛干扰评估，其中4项疼痛强度评估包括:患者疼痛部位、目前疼痛种类、疼痛治疗与服用止痛药物种类及使用止痛药物后疼痛减轻的百分比。疼痛程度采用数字分级法分为10个等级，0表示没有疼痛，10表示极度疼痛，患者以此对其过去24小时内的最轻的疼痛强度、最严重的疼痛强度、平均疼痛强度及目前的疼痛强度进行评估。7项干扰项有行走、平时的活动、工作、情绪、和其他人的关系、睡眠、平时生活爱好的影响。疼痛对生活的影响也分为10个等级，0表示不影响，10表示严重影响。根据患者24小时内疼痛的分值进行分级:1～3表示轻度，4～6表示中度，7～10表示重度。由于简明疼痛量表简明易懂，患者自己可以填写，也可由访视员访视，经过测试发现两者所得资料一致［4］。
2结果
2．1调查对象
一般资料情况男54例(55．1%)，女44例(44．9%)，平均年龄(52．92±13．38)岁;婚姻状况，未婚的7例(7．1%)，已婚的86例(87．8%)，离异、丧偶的5例(5．1%);文化程度，文盲6例(6．1%)，小学22例(22．4%)，高中或中专49例(50．0%)，大专11例(11．2%)，本科10例(10．2%);民族，汉族93例(94．9%)，彝族1例(1．0%)，藏族3例(3．1%)，羌族1例(1．0%);居住环境，城市53例(54．1%)，农村45例(45．9%);疾病分期，Ⅰ期12例(12．2%)，Ⅱ期30例(30．6%)，Ⅲ期31例(31．6%)，Ⅳ期25例(25．5%)。患者期望的止痛方式及疼痛发生后患者的应对情况如表1所示。由于担心药物的不良反应，疼痛发生后有47例(47．9%)的患者选择尽量忍受疼痛。
2．2恶性肿瘤患者疼痛及控制情况
恶性肿瘤患者疼痛部位的分布情况如表1所示，患者出现腹部疼痛的比例较高，为26．5%。恶性肿瘤患者过去24小时疼痛及疼痛缓解情况见表2。在过去24小时内75．5%的患者疼痛得到了较好的控制，但仍有37．8%的患者目前正处于中、重度疼痛中，42．9%的患者24小时的平均疼痛处于中、重度疼痛范围。过去24小时仍有64．3%的患者出现过中、重度爆发性疼痛，有25．5%的患者24小时中最轻微的疼痛仍然处于中度疼痛范围。过去24小时内疼痛对恶性肿瘤患者的影响情况如表3所示。可见，疼痛对患者日常工作、睡眠、日常生活及情绪的影响较大。
3讨论
癌性疼痛是癌症患者最常见的症状之一，癌性疼痛会导致恶心、呕吐、食欲减退、失眠、焦虑、恐惧、抑郁、各种生理功能减退、活动能力下降等，严重影响患者的生活质量，加重患者的心理负担，甚至导致患者自杀［5］。世界卫生组织在1984年提出了癌性疼痛的三阶梯治疗，目前已经在世界范围内被广泛地接受［6］。为规范治疗癌性疼痛，提高患者的生活质量，卫计委提出于2011～2013年在全国范围内创建“癌性疼痛规范化治疗示范病房”活动。通过癌症疼痛规范化治疗示范病房创建活动，本院从管理层面建立健全了癌性疼痛质控体系及各项规章制度;制定癌性疼痛诊治程序，完善诊治流程:按评估→干预→效果评价的癌性疼痛控制工作程序，实施系统化、规范化的疼痛全程管理。从癌性疼痛评估到用药管理制定了规范化的管理和实施流程。加强医护癌性疼痛管理知识培训，提高了医护人员癌性疼痛管理知识水平和临床技能。经过广大医务人员的共同努力，本院有幸成为卫生部第一批“癌性疼痛规范化治疗示范病房”，并以此为契机带动了本院临床各个科室的癌性疼痛规范化诊治水平的提高。国内对住院癌症患者的调查结果显示，24．8%～67．1%的癌症患者，接受止痛治疗后仍存在中、重度疼痛，52．9%的患者认为疼痛没有缓解，仅有42．4%癌症患者疼痛得到控制［7，8］。本研究结果显示，在过去24小时内75．5%的患者疼痛得到了较好的控制，但仍有37．8%的患者目前正处于中、重度疼痛中。因此，通过癌性疼痛规范化治疗的系列举措，住院癌性疼痛患者的疼痛控制率比文献报道的控制率高，但仍有患者目前正处于需要疼痛干预的中、重度癌性疼痛。此外，本次调查发现，有47．9%的患者由于担心药物不良反应或成瘾性而在出现疼痛时倾向于忍受疼痛。有报道指出，患者及家属缺乏疼痛治疗知识，存在阿片成瘾恐惧，害怕药物不良反应大，不按时服药。相关调查结果显示，患者对癌性疼痛相关知识了解的仅占11．58%～12．23%，部分了解者占52．42%～60．10%，不了解者达27．67%～36%，但大部分患者却非常担心对镇痛药物产生耐药性及成瘾，因此，常常执行错误镇痛治疗:忍受疼痛，不到不得已不服药，即使服药，能减量就减量，止痛后就停药等［9］。因此，针对患者担心药物不良反应或成瘾性而忍耐疼痛或不遵医嘱用药的情况，应加强疼痛的相关健康宣教，以提高患者对癌性疼痛相关知识的了解程度。本次调查结果显示，疼痛对患者日常工作、睡眠、日常生活及情绪的影响较突出，因此进一步规范癌性疼痛管理，提高患者疼痛控制率，对改善恶性肿瘤患者的生活质量具有重要作用。总之，应进一步深化癌性疼痛规范化治疗整改措施，针对患者普遍存在的对癌性疼痛认识不足的问题制定针对性的健康宣教方案及管理策略，通过提高患者对癌性疼痛相关知识的了解，提高患者的癌性疼痛控制率，减轻疼痛对患者日常生活和工作、睡眠和情绪方面的影响，进而提高患者的生活质量。
作者：罗稀 马洪丽 唐小丽 杨慧 王国蓉 单位：四川省肿瘤医院
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