儿童白血病是儿童时期最常见的恶性肿瘤之一，临床症状通常表现为发热、贫血、出血、肝脾和淋巴结肿大、胸骨压痛等。随着诊断白血病的技术提高以及化疗方案的改进，儿童白血病的完全缓解率和长期存活率有了显著的提高。但长期生存率除取决于诊断技术和化疗方案外，还和与化疗相关的并发症处理密切相关。白血病患儿所受痛苦较大，合理的临床治疗及护理能有效缓解。目前对于白血病儿童，主要有以下几项护理要求。
化疗前护理
病房安排：白血病患儿恐惧心理会间接造成治疗或护理依从性降低而影响治疗及护理效果。因此，应将白血病儿童普通病房设立在特定、单人病房，置于相对轻松的气氛中。病房门口可设立醒目标志以引起高度重视，严格限制其他患儿串病房。保持室内空气新鲜，室温控制在22～25℃，相对湿度40%～50%；病房内每晚紫外线照射30～40min；每月行空气培养1次；用巴氏消毒液每天擦拭室内物品1次，并用其拖地2次，再用清水拖洗1次。
设专人护理，严格限制探视，防止交叉感染。心理护理：白血病患儿及家属在诊断为本病时都会表现出紧张不安的情绪，思想、经济负担重，甚至有怀疑态度，在接受治疗上面临艰难选择。此时，我们应根据患者不同的受教育程度、性格特征、家庭背景等对患儿及家属的心理状态进行评估，在为其提供安全、舒适护理服务的同时，更要对患者倾注爱心、耐心，倾听他们的心声，使病儿及家属相信医疗技术，对生活充满热爱和信心并积极参与到治疗中。日常生活护理：使用化疗药物2周后，大部分患儿会出现脱发现象，脱发给患者的心理和身体形象均带来不良影响，除心理上积极开导外，打扫卧室应避免刺激患儿，禁止用洗发露清理头发。注意多休息，多饮水，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡食物。另外，应注意公共用品的卫生和病房清洁用品的固定使用，及时清理室内垃圾。
化疗期间护理
化疗期间可出现一系列不良反应，本时期的护理最为重要。骨髓抑制反应护理：化疗药物如Ara-C和DNR等可令患者出现严重的不良反应，其中主要为骨髓抑制，即为以粒细胞减少为主的血细胞减少，极易出现血小板减少和贫血。王婷婷等人发现对化疗后骨髓抑制期患儿实施针对性护理干预，可使大部分患儿安全度过骨髓抑制期，为后续治疗提供有力保证。①出血护理：骨髓抑制一般在用药后10～14d最为明显，护理人员查房时应注意观察患儿皮肤、黏膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的表现，动态监测血常规、出凝血时间等。化疗期间应注意休息，尽量减少活动以防止身体、皮肤受伤。静脉穿刺时，应尽量缩短止血带使用时间，避免皮肤摩擦及肢体挤压引起出血，拔出穿刺后按压时间适当延长。②预防感染护理：化疗药物不仅杀伤白血病细胞，正常细胞也受到杀伤，造成免疫功能下降而易发生感染，此时应进行保护性隔离。病患之间避免相互接触，以免交叉感染，若出现呼吸道感染，应及时予以抗生素治疗。需注意预防口腔感染，饭前、饭后均应用抗生素漱口，尽量予柔软、温度适宜的食物，以免造成口腔破损，增加感染机会。胃肠道毒性反应护理：胃肠道反应为化疗期最常见的第2个不良反应。表现为不同程度的恶心、呕吐，严重可致酸碱平衡紊乱及电解质紊乱。有研究发现，白血病患儿在用药1～4h以后出现胃肠道不良反应。
护理人员应密切查看患儿精神状态，查看有无脱水及其程度，及时报告医师以予对症处理。呕吐严重者需禁食4～24h，呕吐停止后从饮用饮料开始，逐步恢复饮食。避免接触刺激性气味诱发呕吐，饮食清淡，温热适宜。心脏毒性护理：蒽环类药物具有心脏毒性，可致心电图T波低平、心律失常等表现，严重可出现充血性心力衰竭。要求医护人员在化疗前详细询问患儿有无心脏病史及家族史，化疗中应严密监测生命体征变化并及时应用保护心脏药物，预防心力衰竭的发生。静脉护理：化疗期间需要多次进行静脉穿刺，儿童血管组织尚处于发育阶段，化疗药物对血管刺激性较大，选择适宜的静脉注射方式不仅有助于白血病化疗，而且可最大程度地降低反复注射对局部组织的不良刺激。杜琳等人发现，植入式静脉输液置管能有效减少置管后并发症，保证化疗顺利进行。药液浓度不宜过高、给药速度不宜过快。给药前、静点两种药物间期、静点完所有药物之后，均应用0.9%氯化钠注射液(或5%葡萄糖溶液)冲管，以减少药物对血管的刺激。若输液过程中发生药物外渗，立即停止输液，给予利多卡因局部封闭，以减轻局部损伤；若发生静脉炎，可予理疗、硫酸镁湿敷等，使其恢复。
出院指导护理
化疗前及化疗期间的护理固然重要，出院后予以合理指导有助于后续治疗和提高长期生存质量。告知病儿学会自我观察、自我保护，避免接触有害物质。保持良好生活方式和乐观心态。注意个人卫生，避免外出，减少身体创伤及机会。严格遵医嘱、按时按序口服药物。定期复查血象，发现出血、发热、骨和关节疼痛，及时到医院检查。急性白血病严格而精确的化疗方案要求医护人员具有特殊性，在化疗前、化疗中及化疗后实施合理、有效的护理干预，能够显著降低化疗并发症的发生率，减轻病儿痛苦和提高化疗效果，对于长期生存及生活质量有重要意义。
作者：金银淑 单位：吉林省延边大学附属医院
