〔摘要〕目的探讨采用腹腔镜手术治疗节育环外游患者的临床效果。方法选择医院2014年6月至2016年6月收治的节育环外游患者60例作为研究对象，采用腹腔镜手术进行治疗，观察临床治疗效果。结果所有患者全部成功完成手术。平均手术时间为(10.25±2.59)min;手术平均出血量为(5.92±2.92)ml;手术过程中及手术后患者未发现手术并发症。完成手术后，患者的平均肛门排气时间为(16.32±7.92)h;平均尿管放置时间为(8.52±3.25)h;患者的平均住院时间为(3.92±1.19)d。结论针对节育环外游患者，选择腹腔镜手术进行治疗，效果较好。
〔关键词〕腹腔镜;节育环外游;临床效果
近年来，针对节育环外游患者在实施治疗过程中，腹腔镜手术的方法获得广泛应用。为了探讨采用腹腔镜手术治疗节育环外游患者的临床效果，我们将我院收治的节育环外游患者作为研究对象，选择腹腔镜手术加以治疗，最终表现出平均出血量少及肛门排气时间短等优点，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年6月至2016年6月收治的节育环外游患者60例，年龄26～56岁，平均(43.59±2.95)岁;患者的平均安环时间为(21.56±1.93)年。其中，哺乳期安环后外游12例，绝经妇女环外游22例;具有腹痛疾病史42例，未表现出任何不适18例。在准备对患者实施手术前，对患者实施B超检查及X线检查，最终发现在患者的子宫肌层及患者的盆腔表现出节育环外游的情况。对患者实施宫腔镜检查，于患者的宫腔内部未发现节育环影，最终确诊。
1.2方法
对于所有节育环外游患者，临床选择气管插管静吸复合全身麻醉的方法。主要于患者的脐下缘及患者脐上缘制作纵行切口，长度为1cm。主要选择日本OLYMPUS腹腔镜操作系统展开临床治疗［1］。体位选择臀高头低位，选择二氧化碳于腹腔有效注入，观察人工气腹有效形成之后，控制患者的腹腔压力保持11～12mmHg［2］。通过Trocar将腹腔镜有效置入，对患者的盆腹腔情况进行检查，之后根据手术过程中的相关情况合理选择具体的手术方法进行治疗［3］。对于表现出部分嵌入肌层并且将子宫部分子宫浆膜层露出的患者，或者对于全部嵌入子宫肌层，临床通过实施B超定位后，利用电针切开包裹，于患者节育环表面子宫肌层，将患者的部分节育环进行暴露。通过手术钳，对节育环进行钳夹，于患者的子宫壁外部分拉丝进行暴露，将其剪断后，通过Tracer(0.5cm)将患者的节育环有效取出。针对患者的子宫创面，通常无须特殊处理。于患者的盆腔内部，选择节育环进行外游，对于患者的膀胱、阔韧带及肠管，如果表现为轻度粘连，则对患者实施分离。如果表现出重度包裹粘连，则对患者的解剖结构进行观察，有效对患者实施钝性分离粘连及实施锐性分离粘连，对于游离的节育环，通过手术钳进行钳夹，或者通过拉丝将其有效剪断之后，通过Tracer将其有效取出。
2结果
所有患者全部成功完成手术治疗。平均手术时间为(10.25±2.59)min;手术过程中出血量为3～11ml，平均出血量为(5.92±2.92)ml;手术过程中及手术后患者未发现手术并发症。完成手术后，患者的平均肛门排气时间为(16.32±7.92)h;患者平均尿管放置时间为(8.52±3.25)h;患者的平均住院时间为(3.92±1.19)d。
3讨论
对于我国育龄妇女，临床选择的避孕措施中，以宫内节育器最为普遍。在对患者放置宫内节育器的过程中，较为普遍的并发症便是节育环异位。针对绝经妇女及哺乳期妇女，存在较高概率出现节育环外游的情况，主要因为在对患者安环过程中，未对子宫位置大小进行认真检查［4］。在哺乳期，患者的子宫表现为薄并且软，在放置的过程中，会导致于患者的子宫肌层或者患者的子宫外部，出现了宫内节育器部分嵌入或者完全嵌入的情况。于哺乳期对患者完成节育环放置后，因为需要实施继续哺乳，从而导致患者表现出子宫收缩或者表现出绝经妇女子宫萎缩及宫腔缩小的现象，从而导致患者的子宫肌层或者患者的子宫外侧，节育环部分嵌入或者完全嵌入。因此，在安环的过程中，要严格执行相关的节育技术操作规程，并对患者的子宫位置、大小进行认真检查［5］。以往针对节育环外游患者，主要选择剖腹节育环外游取出术进行治疗，手术过程中无法将视野清晰暴露，无法准确找环，对患者会造成较大的损伤，手术后患者无法做到快速恢复，在患者的腹部容易遗留瘢痕，从而对患者造成了严重的痛苦。选择腹腔镜手术进行治疗，手术过程中视野暴露清晰，可以有效完成找环及取环，对患者造成的损伤小，手术后可以快速恢复。本研究发现，通过腹腔镜的引导，所有患者全部成功完成手术治疗，手术过程中及手术后未表现出手术并发症。针对节育环外游患者，临床选择腹腔镜手术的方法进行治疗，可以获得明显效果。综上所述，对于节育环外游患者，选择腹腔镜手术的方法进行治疗，效果稳定，无手术并发症，可推广应用。
［参考文献］
［1］郭欢，韩晓霞，魏志英，等.宫、腹腔镜联合取出节育环外游10例临床分析［J］.中国保健营养(中旬刊)，2013，6(7):563.
［2］贺正蓉，刘洪，罗平，等.应用腹腔镜取出节育环外游30例临床分析［J］.实用医院临床杂志，2012，9(5):204－205.
［3］魏明久.宫内节育器取出困难经宫腔镜联合三维超声检查取出67例分析［J］.中国妇幼保健，2013，23(11):1581－1582.
［4］彭淑娟.节育环外游箍嵌肠绞窄性梗阻超声误诊阑尾炎1例［J］.医药前沿，2012，2(10):167－168.
声乐艺术论文沟通艺术论文 ［5］李海军，游建平，聂兴华，等.节育环膀胱异位致结石1例［J］.临床泌尿外科杂志，2015，15(10):477.
作者：李沂临 单位：天津市蓟县中医医院
