一些公立医院未按国家相关规定建立健全财务制度、预算制度、成本核算制度、内部控制度和内部审计制度，只是凭经验管理。有的虽然建立了相关制度。但只是流于形式，或为了应付上级检查。有制度不落实，制度和行动“两张皮”。不能有效的预防财务风险发生，从而导致内部管理不善、经济效益低下。重大决策和重大项目投资决策，在医院经济管理活动中占有很重要的位置，投资越大风险也比较大，对外投资需要多方考虑，必须运用一些专有的技术方法，并综合考虑其他因素进行充分论证，谨慎选择投资方向。然而实际工作中由于经济管理人员的知识水平有限，财务风险淡薄等原因，往往以经验决策、主观决策、激情决策和政绩决策等代替科学化决策，从而给医院带来较大的损失。
1病人欠费医疗事故赔偿
医院在开展医疗业务活动中，总会因各种原因发生患者欠费不还，医保和新农合部门拒付款项。此外，还会发生医疗纠纷或医疗事故，发生赔款事项。严重的可能形成“群体性”事件，影响医疗活动的正常开展。欠费和赔款的发生和数额的不确定性势必给医院造成一定的经济损失。
2具体管理对策
根据以上分析不难看出，公立医院的财务风险始终存在于整个运营过程中的各个阶段或方方面面。那么，在新形势下如何才能够预见，并有效化解或减少公立医院的财务风险，从而增强其竞争力，并稳定的发展下去呢？在此，笔者提出如下管理对策：
2.1政策兼顾各方
虽然国家政策因素导致的财务风险，是公立医院不可控的财务风险。但也不能熟视无睹。医院经济管理人员必须时时关注和研究国家政策走向，预测因国家政策的调整可能给医院带来的影响。目前，国家医改工作不断深入。各种便民惠民政策相继出台，取得了明显的社会效益，但医改政策的制定要兼顾各方利益，不能使公立医院受到经济损失，否则，医改工作就会大打折扣。如果因医改原因导致公立医院经济受损，那么财政部门就应该以适当的方式进行补助。
2.2避免行政干预
当地政府部门要敢于“简政放权”，给公立医院最大的自主权。决不能把公立医院看成是永远长不大的“孩子”或政府的一名“保健医”。要遵循市场规则，学会用经济手段进行管理。更不能因领导更迭而随意变更、叫停或终止前任已确定的投资项目，要保持决策的连续性。以避免投资项目给公立医院造成严重的经济损失。此外，任何政府部门也不能对公立医院进行乱罚款、乱集资和乱摊派”。
2.3统一规划资源
各级卫生行政主部门要根据行政区域内的人口数量、地理位置等因素，合理确定公立医院的数量和布局，严格控制大型公立医院建设标准规模和设备配备，控制中心城区医疗资源的增长。严格“高、精、尖”大型医疗设备审批制度，并做到先批后购，决不能“先斩后奏”，搞下不为例。明令禁止公立医院之间无秩竞争，以便从源头上治理医疗卫生资源浪费现象。
2.4多种渠道筹资
2.4.1积极争取财政投入。公立医院的公益性质和严格的收费价格等决定了国家部门必须对其进行投入。投入包括两个方面：即对基本支出补助和项目支出补助，以维持或保证公立医院的基本经营活动和扩大再经营活动。政府相关部门要确保基本支出补助以适当方式适度增长，不能十几年补助金额固定不变；对于较大规模的基建工程，尤其是公立医院整体外迁建设项目工程，力争全部由中央财政补助资金和各级地方财政配套资金来解决。国家相关部门要对用医疗卫生服务体系建设项目进行充分论证，不搞“遍地开花、撒芝麻盐”工程。资金不留缺口，确保批准立项的工程目财政补助资金充足，以避免给公立医院自筹资金带来压力和财务风险。2.4.2努力争取各种形式的捐赠。严格按照《中华人民共和国公益事业捐赠法》相关规定，努力争取自然人、法人或者其他组织的捐赠的财产，如慈善捐款和捐赠物资等。较大规模的三甲医院可考虑利用其在当地的影响力，迎合推销商“广告效应、占领市场”的心理，索探供应商免费提供设备。但应注意的是，不能将上述商家“薄利多销”的策略与“利润分成”或“收入总额分成”的医疗项目合作方式混为一谈。2.4.3充分利用商业信用。公立医院要充分认识到商业信用较容易取得、医院有较大的机动权和一般不用提供担保的优势，在实际工作中要运用商业信用的方式进行筹资。医院购置设备、药品和材料等尽量采用货到付款或间隔一定的期限再付款的方式；院内土建安装修缮工程应采用施工方垫资完工后结算的方式；设备和建设项目工程应留质量保证金；住院患者应预交一定数额押金，并及时补交欠款等。2.4.4适时寻求经营租赁。不同级别的公立医院可以根据本单位的实际情况，适时、适当寻求经营租赁开展医疗业务活动。不要只关注承租一些设备物资，要用不断更新观点，扩大视野，可将承赁物扩展到房屋建筑物上。此外，不同级别的公立医院还可探索融资租赁、外国政府及国际组织贷款、财政贴息贷款、金融机构贷款和医疗项目合作等其他筹资方式。但要注意相关政策要求。
2.5强化内部管理
2.5.1提高财务风险意识。重视不重视，关键在认识。公立医院全体员工特别是经济管理人员一定要有财务风险观点，牢记财务风险的危害性，不能错误地认为医院是政府包办的公益性的事业单位，抱有“铁饭碗”而不思进取的想法。适应市场经济的需要，重视经济管理人才，有计划、有步骤地招录或引进一些复合型的高级经济管理人员，便于经济手段采用新的专用技术方法预测和控制财务风险。必要时也可考虑成立一个包括财务和审计人员在内的预测控制财务风险小组。具体研究因外部和内部因素可能形成的不可控财务风险和可控财务风险给公立医院造成影响。并提出适合本院情况的防范财务风险的具体措施。2.5.2建立健全各种经济管理制度并做到有效的落实。建立预算制度，实行全面预算管理。不断寻找新的经济增长点，合理组织收入，加强支出管理。通过预算编制、审批、执行、调整、考核与评价，增强经济管理能力、提高运行效率；保证收支平衡，强化财务分析，防范财务风险或危机。一是建立健全成本核算制度，实行成本核算。不断探索和完善科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算工作，降低运行成本。控制公立医院债务规模，降低财务风险，强化资产管理，提高资产使用效益。二是建立内部审计制约机制，强化内部审计监督。公立医院应严格按照原卫生部制定的《卫生系统内部审计工作规定》相关要求，设置内部审计机构，配备审计人员开展实质性的内部审计工作。工作中要扮演好“经济警察”、“经济卫士”和“经济医生”的角色，充分发挥内部审计经济监督、经济鉴证、经济评价和经济管理职能，以确保各项经济活动在健康的轨道上有序的运行。三是建立行之有效的科学化决策机制。公立医院要根据本单位目标和功能任务，明确规模，制定远期与中长期规划。重大决策、重大项目投资和大额资金使用等事项，经院领导班子集体讨论并按照管理权限和规定程序公示、报批、执行；对于重大项目投资，应由经济管理人员或预测控制财务风险小组成员运用净现值法、现值指数法、内含收益率法和投资回收期法等专有技术方法进行预测评估，并提交论证报告呈报院领导班子研究，慎重进行决策，以防止经验决策和主观决策等给公立医院带来的经济损失。
作者：张卿苗
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