1APP构建策略
本项目的互动信息平台iKangKang(依托“微信”平台开发，共包含5个单元，如图1所示:①生理数据采集单元，通过血糖、血压、运动和体重4个可穿戴设备与用户智能手机实现数据自动传输;②信息存储单元，通过3G或无线网络将数据上传并存贮到云服务器;③数据分析单元，采用计算机智能计算及人工分析相结合的方式处理用户的生理数据;④健康管理方案或建议推送单元，依托微信系统将专业医护人员的健康管理方案及建议推送给用户;⑤用户分享及反馈单元，依据专业医护人员的建议有针对性的改善饮食、运动等行为方式，直到各项生理指标趋于正常。
2健康管理流程设计及实践
本文以妊娠糖尿病(GDM)为例对该信息平台的流程及实操性进行测试。依照美国糖尿病协会关于GDM的诊断标准［5］，筛选2013年7月至2014年3月期间在东直门医院妇科就诊的GDM孕妇20人(每组10人)。纳入志愿者的一般资料:排除糖尿病合并妊娠、已接受胰岛素治疗、肝肾功能异常及患有其他代谢性疾病;年龄平均31．4岁、体重平均67．6kg、身高平均162．1cm;文化程度均为大学本科以上。全部志愿者随机分为2组:传统方法干预组和互动信息平台干预组。连续观察并采集各组志愿者2个月的生理参数，此后对参与试验的志愿者定期随访，直至产后6周。最后对全部数据、信息进行统计学分析。其中，传统方法干预组通过常规产检、孕期教育、营养等方式干预;互动信息平台干预组在传统方法的基础上增设医患间的互动信息平台，通过该平台对患者进行健康教育、营养及运动方面的专业指导。具体流程如图2所示。
3结果及讨论
3．1GDM的疗效观察
试验期间，传统方法干预组中有3人因血糖控制不稳定而接受胰岛素治疗。互动信息平台干预组未出现接受胰岛素治疗病例，其中治疗有效4例(有效率40%)。统计结果表明:两种干预组对餐后血糖控制的比较差异均有统计学意义。可能由于样本数量不足，两种干预方法的疗效无统计学意义，结果见表1。目前，GDM的干预首选营养治疗，其原则是:在确保孕妇及胎儿营养充足的前提下，根据孕妇饮食爱好、生活习惯及血糖监测结果制订个体化营养方案，适度增加孕妇体重，使血糖达到并维持在正常范围，避免酮症发生。这个看似简单的原则在实际操作中往往遇到很多困难，孕妇通常无法及时得到产科及营养科医生的具体指导，延误病情。借助iKangKang互动信息平台，医生不仅可以获取孕妇的血糖等生理参数，而且可以通过信息平台看到孕妇的饮食情况，能够有针对性的指导孕妇调整食谱及运动。从心理学角度，有了与专业医生实时沟通、联系的通道，孕妇焦虑、紧张、恐惧的心理得到很大缓解，有助于疾病的治疗。
3．2孕期体重增长(GWG)及体重指数(BMI)增加的情况
已有研究表明，GWG与胰岛素抵抗及妊娠糖尿病密切相关。为此，本研究观察了孕妇的体重变化情况，结果表明，互动信息平台干预8周后孕妇GWG及BMI均得到较好控制，且与传统方法干预组比较差异有统计学意义，结果见表2。孕妇在妊娠期如何科学合理的运动一直是学术界讨论的热点问题。流行病学研究发现，有规律运动不仅很好控制体重增长，而且提高机体对胰岛素的敏感性，是GDM孕妇有效的初级预防和干预措施。然而，传统运动疗法因为缺少及时有效的专业指导，安全性和有效性均很难控制。借助iKang-Kang互动信息平台，医生可以实时获取孕妇的运动量、运动规律及体重(由此可推算GWG及BMI)等数据。结合孕妇自身血糖、血压等生理状况，医生可以根据“耐力+阻力+灵活性”的原则及时调整孕妇的运动处方。如今，随着智能手机的普及和移动互联网技术的迅速发展，穿戴式医疗设备及家庭健康物联网概念，以及“移动医疗”模式悄然兴起［6］，用于监测运动、体重、血压、血糖等生理参数的可穿戴式设备逐渐走进人们的日常生活。在这样的背景下，发达国家投入大量人力和物力，构建移动互联网和健康物联网，开发了智能化健康管理应用平台。例如:美国的WellDoc(www．welldoc．com)公司已经建成十分完善的设备库和软件支撑平台，在慢性病健康管理上做了大量临床和基础研究，部分模块已经获得进入当地医保系统的资质［7］。尽管如此，可穿戴式设备的应用及开发仍处于起步阶段，设备的灵敏度、准确度以及应用软件(APP)的智能性等均尚未达到临床应用标准。应用可穿戴设备实施健康管理的操作系统及应用模式急需开发和研究。我国人口数量大、医疗资源及配置相对缺乏。此外，随着老龄社会的到来，养老问题也日益突出。为此，构建一种新型健康管理模式，让有限的医疗资源达到最优化的配置，让尽可能多的人享受专业的医疗指导和服务，成为全社会的共同愿望。可穿戴设备及随之兴起的“移动医疗”模式给人们带来了巨大希望。本研究所构建的健康管理体系充分利用各种可穿戴设备，自然、方便、实时的记录自身的各项生理参数;通过互动信息平台(APP)实现用户与医生的互动交流;通过数据分析及专业医生的指导可以及时发现健康隐患，实现自我健康管理。目前，可穿戴设备及现有的操作系统还处于发展阶段，需要多个部门及不同领域密切协作，联合开发出适合中国特色的、达到临床应用标准的智能化健康管理应用平台。
作者：李健 张天娇 张玉丽 马良坤 单位：北京中医药大学基础医学院组织胚胎学教研室 北京中医药大学附属东直门医院妇科 北京协和医院妇产科
