1研究方法
抗菌药物的整体使用情况；不同血象患儿的抗菌素使用情况；以及抗菌素应用的合理性评估，评估标准以世界卫生组织(WHO)限定日剂量(DDD)、药物利用指数(DUI)为依据，其中DDD值参照三个方面进行综合评定，即：第15版《新编药物学》、药物说明书以及临床用药，结合WHO推荐限定日剂量进行最终确定[2-3]。药品金额(DDDc)，用药频度(DDDs)=总用药量/DDD值，DUI=DDDs/实际总用药天数，DUI≤1.0为合理。
2结果
2.1抗菌药物整体使用情况
选取的1278张处方中，使用抗菌素的处方为1089张，占85.21%，具体情况如下所示。(1)抗菌素整体使用情况：共涉及11类28种抗菌药，共计使用1189例次，3876d。其中前5种使用最多的抗菌素依次是阿奇霉素(258次，占21.70%)、头孢他啶(132次，占11.10%)、头孢呋辛(125次，占10.51%)、头孢唑林(120次，占10.09%)、头孢哌酮钠(116次，占9.76%)。(2)联合用药情况：使用单一抗菌药的1010例，占84.95%；两种抗菌药联合使用的179例，占15.05%。(3)药物使用时间：单一品种使用时间最长为11d，平均(4.5±0.5)d。(4)药物使用途径：口服者123例，占10.34%；静脉注射者1066例，占89.66%。可见，儿科门诊患者使用抗菌素多为单一使用阿奇霉素及头孢类，且多为静脉注射。
2.2不同血常规患儿抗菌素使用情况分析
笔者所在医院儿科门诊抗菌素处方使用中，WBC异常者抗菌素的使用率为100%，而WBC总数及分类均正常者抗菌素的使用率为83.64%，结果见表1。2.3常用抗菌药物的DDDs及DDDc常用抗菌药物的DDDs由高到低依次为阿奇霉素、头孢他啶、头孢呋辛、头孢唑林、头孢哌酮钠；而DDDc最高的亦为阿奇霉素，其次为头孢他啶、头孢唑林，结果见表2。2.4抗菌药物合理性评估排名前5位的抗菌素用药天数总计3078d，占79.41%，分布范围2~5d，用药751次，占63.16%。DUI值分布在0.87~1.22，平均为1.04±0.09。可见，笔者所在医院儿科门诊抗菌素使用基本合理。
3讨论
我国自1999年开始对儿科中急性呼吸道感染的抗生素使用即从宏观与微观不同方面进行了详细的阐述，但是在实际执行过程中至今仍存在较大的疏漏，尤其是在基层医院，然而急性上呼吸道感染中约90%以上病原体为病毒，仅可见少数细菌或者继发细菌感染者[4]。本研究中抗菌素的使用率为85.21%，低于国内相关报道100%使用抗菌素的病例研究，但是高于卫生部规定的控制在50%的使用率[5]，而目前临床上常用的咽拭子培养、呼吸道病毒血清免疫荧光等病原检查手段，由于操作复杂，而且结果滞后、价格昂贵等原因，在临床上普及较难，故而在本研究调查的1278例患儿中，并无进行过此类检查。同时，目前急性上呼吸道感染的治疗多始于经验，依赖于外周血白细胞技术和分类的初步判断，一般多将白细胞总数偏低或在正常范围，认为是病毒感染，白细胞总数增高或者中性粒细胞比例增高，推断为细菌感染[6]。而用药指征作为是对于抗菌药物使用合理性的一个综合评价指标，就急性上呼吸道感染而言，以病毒感染为多，甚或达到90.00%以上，极少数为细菌所致，但本研究中可见，在白细胞检查结果提示为病毒感染时，医生仍对大部分无抗菌素使用指征患儿使用了抗菌素。笔者所在医院虽医疗技术及资料均相对全面可靠，然在儿科门诊中抗菌素的使用是否合理，近年来未做深入探讨，故而本研究通过调取2013年儿科门诊上呼吸道感染患儿的相关资料进行回顾性分析，结果提示：选取的1278张处方中，使用抗菌素的处方为1189张，占85.21%，其中共涉及11类28种抗菌药，共计使用1189例次，3876d。其中前5种使用最多的抗菌素依次是阿奇霉素、头孢他啶、头孢呋辛、头孢唑林、头孢哌酮钠；使用单一抗菌药的1010例，占84.95%；两种抗菌药联合使用的179例，占15.05%；单一品种使用时间最长为11d，平均(4.5±0.5)d；口服者123例，占10.34%；静脉注射者1066例，占89.66%。处方使用中，WBC异常者抗菌素的使用率为100%，而WBC总数及分类均正常者抗菌素的使用率为83.64%。DDDs作为反映药物使用频度较为客观的指标，可比较不同药品间的使用频度，本研究结果亦提示：常用抗菌药物的DDDs由高到低依次为阿奇霉素、头孢他啶、头孢呋辛、头孢唑林、头孢哌酮钠；而DDDc最高的亦为阿奇霉素，其次为头孢他啶、头孢唑林，DUI值分布在0.87~1.22，平均为1.04±0.09。已有研究证实，阿奇霉素具有生物利用度好、血药浓度高、毒副作用小、半衰期长、依从性好等优点，故而在支原体、衣原体引起的呼吸道感染中应用较为显著[7-8]，因此在笔者所在医院使用频率最高，DDDc排序也在首位。而其他四类药物均为头孢菌素，具有抗菌谱广、抗菌作用强的作用，适用于急性上呼吸道感染的治疗，故而，DUI结果提示笔者所在医院儿科门诊对于上呼吸道患儿的抗菌素使用基本合理。
作者：苏祝良
