一、资料与方法
1.一般资料
随机抽取我科住院患儿120例，男83例，女37例；年龄2岁～16岁，平均7岁；肱骨髁上骨折48例，胫腓骨骨折20例，颈椎半脱位7例，股骨干骨折10例，外科骨折20例，锁骨骨折5例，跟骨骨折10例。随机将患儿分为干预组和对照组各60例。样本纳入标准：①有基本交流能力且入院至少1d；②无精神疾病及认知缺陷；③意识清楚；④非危重症患儿。
2.方法
2.1对照组
按骨科护理常规实施护理。做好入院宣教，责任护士做自我介绍后带领家属和患儿熟悉科室环境。介绍床位医生并说明入院后的治疗过程，在进行治疗前由护士对其进行鼓励并简单说明治疗的目的及重要性，要求其配合治疗。
2.2干预组
在进行常规治疗前，由责任护士带患儿到本科游戏室（不能下床患儿可在床边进行），向患儿及家属介绍治疗性游戏的内容及意义，取得配合后开展以下游戏。
2.2.1教育性游戏
护士应用教育性游戏为某项操作准备或者帮助儿童理解他（她）的疾病。如对于一些术后需留导尿管的患儿，术前责任护士可以给其提供一根清洁导尿管，允许孩子往其中灌水，以模拟尿液流出时的情形，也可以提供膀胱一尿道模型，让其将导尿管插入，同时允许往气囊中打气或放气，有助于患儿理解导尿的过程。对于呼吸道疾病的患儿，护士可先向患儿演示超声雾化器、雾化面罩的使用方法，当雾气喷出时，护理人员还可以先使用面罩，然后再教会患儿玩氧气面罩可以减少吸氧的恐惧。再者患儿最为恐惧的注射器（去除针头）、听诊器、皮牵引器具、骨牵引器具，护士可以给患儿看这些牵引用具，使用这些物品进行的教育性游戏，都可以减轻患儿治疗护理中的恐惧。
2.2.2戏剧扮演性游戏
戏剧扮演性游戏给了儿童通过游戏表达恐惧的机会，包括护士可以给患儿讲述“医院里的故事”，做“医生和护士”的游戏等等。模拟医疗护理程序的游戏找来“小医生”玩具箱，让患儿演医生或护士角色，给躺在病床上的洋娃娃做治疗（打针、喂液），让他们自己感知医疗护理的环境，戏剧扮演过程中扮演医生或护士的患儿就有可能把他们住院期间最恐惧、最不情愿进行的治疗或护理全部表现在扮演患儿的玩具身上，而护理人员也可以参与其中，加以引导，使患儿尽可能的表达出他们在住院过程中的侵入和创伤性经历，以有效地缓解患儿的恐惧心理。由于儿童总是不能够说出他（她）的恐惧，游戏可能在这方面有所帮助。注意如果他（她）没有心理准备，不能强迫他（她）去做。因此护士的评估能力对进行这样的游戏非常重要。
2.2.3生理促进性游戏
生理促进游戏有助于改善患儿的生理健康。对于不愿配合相应锻炼的患儿可以采取此种方法。如：对需长期卧床的骨科患儿，为避免坠积性肺炎的发生，生理促进游戏包括呼吸游戏，如吹泡泡和纸风车来促进肺的扩张。疼痛是骨科患儿的常见症状之一，为了应对疼痛，游戏还可包括放松技巧和娱乐游戏。可以给患儿听音乐，节奏缓慢（每分钟60次～80次）且音调和音量比较小的音乐是促进放松和降低压力的最好选择，但是，儿童的喜好也应受到尊重。儿童可以选择音乐，这使他（她）控制了事情，并且提供熟悉的环境和娱乐。功能锻炼对促进骨科患儿康复及预防并发症有至关重要的作用，对于需要增大活动范围和增强肌肉力量的儿童可受益于指导性的活动，包括把玩具放在儿童伸手可及的范围之外等等。游戏期间护理人员必须在旁监督和指导。
2.3观察指标
以两组患儿对治疗的积极配合程度为观察指标，分为强烈反抗：需２名护士协助并约束；反抗、安慰后配合：需1名护士协助和约束；主动配合：无需协助。
2.4统计学方法
将所有数据输入计算机，应用ＳＰＳＳ11.5版软件进行处理，计数资料采用χ２检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
二、讨论
游戏是住院儿童的一项基本福利，在促进患儿身心发展与疾病转归过程中具有重要价值。由于儿童语言表达能力和理解能力有限，单纯的语言沟通很难引起儿童的共鸣，而游戏对儿童是一种全球性语言，不但可以激发患儿的兴趣，而且可以加强护士与患儿的沟通与交流。
1.治疗性游戏可以减轻患儿的焦虑、恐惧治疗性
游戏不仅对心理行为障碍儿童有治疗性，且使其郁积已久的紧张、恐惧、不满等消极情绪得到充分的表达，使他们的情感发生根本的改变，由被动接受到主动合作，治疗依从性得以提高。
2.治疗性游戏有助于建立和维系良好的护患关系
治疗性游戏加强了护士与患儿之间的沟通和交流。我们利用游戏与患儿沟通，通过患儿在游戏中的表现，初步了解评估患儿存在的问题，并采取相应的干预措施，促进了护理工作的开展。鼓励患儿亲人加入游戏，在游戏中与患儿、护理人员三方共同接触，营造了良好的医疗氛围。
3.治疗性游戏有助于发现患儿的潜能
正如英国国家医院游戏指导师协会所指出的那样：为住院儿童提供游戏服务的目的不仅仅是“在愉快氛围中打发时间”或“减轻无聊和厌倦”。通过观察可以发现，患儿在游戏中会表现出更高水平的计划、探索、发现、建构、模仿和想象等能力。治疗性游戏符合儿童身心发展的自然规律和客观需求，在游戏过程中可以使患儿家属和我们看到患儿不一样的一面。
三、小结
传统理念指导下的护理，强调的是安全和效果，忽视了护理过程给患儿心理造成的伤害，使患儿对医院和医护人员的恐惧超过了对疾病的恐惧。治疗性游戏鼓励患儿正确表达害怕、焦虑、一般感觉和各种问题，明显地提高了患儿的治疗依从性。
作者：徐彩英 朱丽 单位：苏州大学附属儿童医院
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