【提要】作为公共服务机构，医院能源消耗具有其自身的特点，同时也是能源消耗大户，医院节能降耗潜力十分巨大，开展节能降耗具有重要意义。本文通过对公立医院开展节能降耗工作存在的问题进行分析，并提出开展节能降耗工作的对策及方法，以帮助医院有效地开展好节能工作，并结合案例分析，指出节能工作对医院发展的重要性。
【关键词】医院，公立；医院费用；设施的设计与建造；卫生资源；医院管理
“节约能源，保护资源”是我国实现可持续发展伟大战略的保证和手段，节能已成为国家发展经济的一项长远战略方针，各行各业越来越认识到节能的重大意义。医院作为公共服务机构，同时也是能源消耗大户，医院节能降耗潜力十分巨大[1]。如何有效地推进节能降耗工作，实现可持续发展，对于处于新医疗体制改革背景下的公立医院来讲具有重大意义。
1医院能耗的特点
医院作为公共医疗服务机构，能源消耗与一般建筑物的能源消耗不一样[2]，具有如下特点：（1）建筑规模大。医院功能布局复杂，涉及门诊、急诊、病房、医技、科研、办公等，各楼栋之间管线复杂；（2）能耗种类多。医院能源消耗涉及水、电、天然气、油、医用气体（氧气、氮气、二氧化碳、笑气等），能源传输方式多样；（3）用能人员结构复杂。医院用能人员包括患者及其家属、医护人员、医院管理及办公人员、后勤保障人员；（4）医疗设备及公共设施多。大型医疗设备的耗电功率一般都比较大，还有公共辅助设施设备大多要求不间断运行，以备应急使用；（5）用能时间长。医院需要全天24h运行，导致能源消耗大。
2医院开展节能工作存在的问题
2.1没有专职节能管理工作的部门
对于大部分医院来说，开展节能工作由医院后勤管理部门兼顾，没有专门的部门及专业人员来负责这项工作。后勤管理部门在完成自己的安全保障等本职工作以外兼职完成节能管理工作，难免会存在为了应付上级主管部门节能考核而进行一些指令性的节能工作，如开展节能宣传周活动，更换节能灯具等，并未真正有效地开展起节能降耗工作，工作流于表面。
2.2能耗的成本核算不够精确
因为不能准确地计量各个核算单元的能源消耗成本，无法体现节能的成效。很多医院的有些建筑修建年代久远，这些建筑的供水、供电、供气系统的二次计量装置缺乏，导致无法对每个核算单元的能源消耗进行准确计量。为了进行成本核算，针对能耗成本通常的做法是根据科室所占面积及业务量进行分摊，有时候为了保持平衡，还要进行人为的调整，随意性较强，缺乏科学性。医院领导只能了解到医院每月总的能源消耗费用，但这些能源消耗中哪些是合理耗费，哪些是属于浪费，大型设备耗费多少，每个科室耗费了多少，可以说很难统计清楚[3]。
2.3节能成效考核缺乏依据
医院主管部门对医院节能工作的考核无法真正实施，因为影响能源消耗的因素太多，无法有效地考核。医院规模、业务量、气候、人员、设备等诸多因素影响医院能耗的变化，没有较为科学的能耗指标对节能工作进行考核。医院主管部门主要从制度、节能宣传及上报的能耗数据进行考核。
2.4缺乏节能意识
节能工作需要全院教职员工参与，仅仅依靠后勤部门来推动节能降耗耗工作，很难有成效。医院的人员结构复杂，有患者及家属、医护人员、医院管理人员、后勤保障人员、外包服务人员、社会人员，这些人员都会影响医院的能耗。很多人的节能意识淡薄，认为节能工作属于后勤部门的，跟他们没有什么关系。
2.5领导重视程度不够
作为公立医院的领导者，最关心的还是医院的医疗工作、科研工作及教学工作，而作为后勤主管领导关心的是为临床提供安全保障。节能降耗工作属于“锦上添花”类工作，即使不开展节能降耗工作或者说开展节能工作效果不佳，医院主管部门也不会对此加以指责，从而导致医院领导对节能降耗工作的重视程度不够。
3开展节能降耗的对策及方法
3.1做好医院节能整体规划医疗机构人员复杂、设备众多、能源消耗构成多样，开展节能降耗工作就不能从某个单一方面入手，需要总体考虑规划，制订全面的节能方案，才可能切实有效地降低能耗。通过制订整体节能方案，可以有计划有步骤地开展节能工作，使节能资金和节能技术集中在关键节能环节，获得最大的节能效益。
3.2成立节能组织，健全医院节能管理制度医院节能工作是一项循序渐进的系统工程，需要全院职工的参与和配合。为保证节能工作顺利实施并取得实效，应当建立医院节能管理机构，明确主要院领导为节能工作第一责任人，选聘专业人才负责节能工作，每个科室选派1名责任心强的同志担任节能监督员，形成节能工作网络。节能管理机构应根据节能法规及医院实际，制订节能工作计划、目标及评价指标，定期做好能耗统计分析并上报，定期组织全院的能耗工作考核，同时经常深入科室宣传、推广节能新技术的应用。
3.3加强宣传，提高员工节能意识。利用医院的宣传工具（院报、内部办公OA系统、宣传海报、组织学习等）进行节能宣传，通过举办“节能宣传周”、“能源紧缺体验日”等活动，使全体职工明确开展节能降耗工作的目的、意义等。大力宣扬在节能工作中成绩突出的科室和个人，在医院内营造节约一滴水、一度电的氛围，节约能源，人人有责，节约能源，从自己做起，并在医院内水龙头、电器开关处张贴“节约用水”、“节约用电”等提示语言，使医院形成浓厚的节能氛围。
3.4建立节能奖惩制度。医院职工参差不齐，并非所有人在工作中都会自觉遵守和执行节能制度，为了推动和促进节能工作的开展，医院要制订奖惩制度。根据“多节多奖，少节少奖，不节不奖，超耗和失职受罚”的原则，制订适合医院的节能奖惩制度。
3.5借助于信息化手段，实行能耗定额管理。能源消耗定额是指在一定的条件下，为生产单位产品或完成单位工作量，合理消耗能源的数量标准。能耗定额包括单位能耗定额和用能总量定额2种，可以根据需要选取定额种类进行考核。实行能耗定额管理制度，对于降低消耗，节约能源，提高经济效益，具有十分重要的意义。至于定额的制订，需参考历史数据，从而制订出一个合理的能耗值。为了能够准确计量各核算单元的能耗，可采用信息化手段，通过建立能耗监测平台来实现能耗数据的准确采集。
4案例分析
本文以重庆市某三甲专科医院为例，介绍其开展节能降耗工作所带来的成效。该医院是集医教研为一体的国家三级甲等综合性专科医院，地处城区，周边交通拥堵，进出医院人流量大。该院现有教职员工2959名，医院建筑面积17万m2，编制床位1588张，2015年门急诊人次241万、住院人次6.78万，见图1、2。
4.1能耗分析
4.1.1“十二五”期间医院业务量与能耗数据在“十二五”期间该医院的业务量逐年增长见图1、2。随着医院业务量的增长，建设规模的扩大，各种医疗及办公设备的增多，医院水、电、天然气等能源消耗呈现逐年增长的趋势（图3），但能耗的增长速度明显低于业务量的增长速度。4.1.2耗能结构分析电能消耗所占比例最大，其次为水和天然气，其中电力消耗占医院能耗总量的65.9%，且电和天然气消耗呈上升趋势，见图4、5．4.1.3单位综合能源消耗分析本文对该院的单位综合能耗进行了分析对比，从图6、7可以看出，人均综合能耗和单位建筑能耗都呈下降趋势，这说明该院采取的节能降耗工作取得了一定的成效，节能效果比较明显。
4.2节能降耗的具体做法
4.2.1领导重视，成立节能工作领导小组，由院长亲自担任组长，各职能部门负责人为小组成员，全员参与到节能工作中去。节能工作领导小组下设节能项目组，具体负责节能管理工作。4.2.2积极开展培训和宣传工作。宣传部门利用院报、内部网络、宣传栏等方式在本院广泛开展以《公共机构节能条例》为重点的节能宣传教育活动，大力宣传节约理念，提升广大干部职工的资源忧患和资源节约意识，培养节能习惯，营造建设节约型医疗卫生机构的良好氛围，使全院职工树立起“从我做起、从现在做起、从点滴做起”和“节约光荣、浪费可耻”的观念。4.2.3做好日常管理节能工作（1）合理控制空调使用。严格控制空调使用标准，除特殊用途外，开启标准为夏季室外高于28℃，冬季低于12℃，做到室内无人时不开空调，开空调时不开门窗。（2）节约用电。严格执行国家有关空调室内温度控制制度（夏季不得低于26℃，冬季不得高于20℃），做到人走灯灭，及时关闭用电设备。（3）节约用水。严格执行节约用水制度，逐步改造本院非节水型器具。（4）降低公务用车车辆油耗。严格执行公务用车使用管理制度。（5）加大水电气巡查力度，解决跑冒滴漏带来的能耗损失。（6）加强电梯使用管理，提高电梯运行效率。医院对各区域电梯，根据不同情况，合理调节电梯运行，对多层电梯采用群控系统运行，高层电梯采用单层停靠、双层停靠、层层停靠等方式。节能项目小组定期进行节能行为巡查，及时纠正和制止浪费能源的行为，并在院内通报。4.2.4做好节能改造工作本院积极开展节能工作，近几年主要完成了以下节能改造工作：（1）2010年投入65万元将外科住院楼中央空调输配系统进行改造，改造后节能率达53%，每年节能约25万元，同时机组运行安全性能大幅提高。（2）2012、2014年分别投入39、34万元对2、8号楼学生宿舍及学生公寓的热水系统进行改造，选用空气源热泵系统，与传统天然气热水系统相比节能率达60%，每年可节约20万元。（3）2013、2014年分别投入25、29万元对5、6号楼中央空调废气进行余热回收系统的改造，废气余热回收后用于卫生热水供应，经实际运行数据监测，节能率达60%，每年可节约费用20万元。（4）2015年初投入30万元将职工餐厅的灶具改造为节能灶，经数据监测，节能率达30%，每年可节约8万元。（5）2015年9月采用合同能源管理的方式对医院车库照明系统进行节能改造，将原有的日光灯管更换为雷达感应式LED节能灯，通过实测数据得出节能率达60%，每年可节约电费10万元。（6）2015年10月投入4.5万元将办公区域及其他公共区域的洗手盆处的120个水龙头更换为触控式节水龙头，节水率可达50%。
4.3加快后勤信息化建设
（1）2015年投入160万元建设能耗监测平台。能耗监测平台可实现管理节能，实时监控能耗数据，还可有针对性地进行节能改造，同时加快了后勤管理信息化的进程，有利于后勤管理水平的提升。（2）论证大型公用设备设施的远程管控平台，通过信息化手段来保障设备设施的正常运行，从而节约管理成本和人力成本。（3）论证建立后勤一站式综合管理平台。
4.4取得的成效
（1）上级主管部门对该院的节能降耗工作开展情况的年终考核结果为2013、2014、2015年连续3年优秀。（2）通过积极开展节能降耗工作，2015年成功创建国家级节约型公共机构示范单位，并代表重庆市接受国家机关事务管理局节能司对重庆市公共结构开展节能工作情况的检查验收。（3）2016年获得“生态文明示范医院”称号。医院节能降耗工作越来越受到医院管理者的重视，有些医院盲目地对现有建筑及公共设施设备进行技术改造升级，期望可以降低能耗，却远未达到期望的节能效果。节能工作需要整体规划，分步实施，管理节能和技术节能同时开展，才能有效降低医院能耗。
参考文献
[1]朱萌．浅析医院节能减排工作[J]．中医药管理杂志，2010，18（9）：848-850．
[2]朱永松，罗蒙，甘宁，等．大型综合性医院节能管理的分析与对策[J]．中国医院，2011，15（2）：73-75．
[3]严育祥．浅析医院节能降耗工作存在的问题及对策措施[J]．江苏卫生事业管理，2012，23（6）：109-110.
作者：裴勇 张桂蓉 谭大兵 单位：重庆医科大学附属儿童医院
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