1结果
1.1临床表现
本组１７８例中，存在发热、感染等诱因３８例，占２１．３％；眼睑及双下肢水肿６４例，占３６．０％；肉眼血尿２２例，占１２．４％；肾功能异常和高血压各５例，分别占２．８％。
1.2临床分型
本组１７８例中，表现为隐匿性肾炎综合征５５例，占３０．９％；紫癜性肾炎４５例，占２５．３％；急性肾炎综合征３６例，占２０．２％；慢性肾炎综合征２８例，占１５．７％；其他１４例，占７．９％。
1.3病理类型
本组１７８例中，行肾活检１４６例。其中，病理改变为系膜增生性肾炎６３例，占４３．２％；紫癜性肾炎３６例，占２４．７％；肾小球轻微病变１７例，占１１．６％；ＩｇＡ肾病１６例，占１１．０％；薄基底膜肾病８例，占５．５％；其他６例，占４．１％。
2讨论
肾小球性血尿是泌尿系统常见疾病之一，系指镜下血尿（尿沉渣红细胞＞３个／ＨＰ）或肉眼血尿为主要临床表现，不伴有明显水肿和高血压，无或伴轻微蛋白尿（定性＜２＋，定量＜０．５ｇ／２４ｈ），肾功能基本正常。其发病机制尚未完全清楚，一般认为是免疫损伤引起肾小球基底膜病变所致，肾小球基底膜胶原纤维和化学成分结构异常亦可产生血尿。另有研究发现，红细胞异常也可能在血尿形成中起着重要作用。由于红细胞表面电荷性质改变，变形能力增强，使得红细胞容易穿过基底膜形成血尿。本病病因复杂，病理类型较多，且易反复发作。目前尚缺乏统一的诊断标准。治疗上，也缺乏疗效较肯定的治疗方案，以预防和控制感染及避免使用损害肾脏药物［１－２］等对症治疗为主。张桂菊［３］对儿童单纯性血尿进行肾脏病理分析，发现患儿常见的３种病理类型依次为薄基底膜肾病、ＩｇＡ肾病和系膜增生性肾小球肾炎。初梅等［４］报道，在儿童单纯性血尿中，常见的３种病理类型分别为ＩｇＡ肾病、系膜增生性肾小球肾炎和毛细血管内增生性肾小球肾炎。叶朝阳等［５］收集肾小球性血尿为主、无或轻微蛋白尿青少年患者８７例，肾组织活检采用普通光镜、免疫病理和电镜等检查，分析不同血尿程度的病理变化情况，结果显示，ＩｇＡ肾病最多，占７４．５％。侯桂祥等［６］认为，孤立性血尿以肾小球轻微病变为主，部分患儿存在系膜增生性肾小球肾炎、ＩｇＡ肾病、局灶节段性肾小球硬化症等，提示孤立性血尿患儿预后良好。本研究结果显示，儿童和青少年肾小球性血尿临床表现多样，部分患者可有前驱感染史，存在水肿、肉眼血尿、肾功能异常或高血压等临床表现；临床分型以隐匿性肾炎综合征居多，其次是紫癜性肾炎、急性肾炎综合征及慢性肾炎综合征；病理类型以系膜增生性肾炎居多，其次是紫癜性肾炎，ＩｇＡ肾病所占比例并不高，仅占１１．０％，与初梅等［４］、叶朝阳等［５］的结果不一致。考虑可能与不同研究入选病例不同有关。综上所述，我们认为，儿童和青少年肾小球性血尿临床和病理表现复杂多样，在临床工作中，应重视儿童和青少年肾小球性血尿的诊断及治疗，对于经长期治疗仍不能缓解或伴有明显肾外表现的患者，应积极行肾组织活检，以早期诊断，早期治疗，改善预后。
作者：陈光磊 文化艺术论文王雅洁 马路 宋明辉 潘涛 杨琪 刘畅 单位：北京军区北戴河疗养院全军肾病中西医结合治疗中心
