1髋关节功能康复训练
嘱患者术后6个月内患肢不可做内收和内旋运动，站立时患肢应外展；3个月内睡眠应采取仰卧位，尽量避免患侧卧位，坐位时最好使用扶手椅；术后3周内髋关节屈曲角度不可超过45°，以后可逐渐增加髋关节屈曲角度，但屈曲角度不宜过大，训练应遵循循序渐进原则；患肢不可叠放在另一条腿上；电话随访鼓励、指导患者坚持训练，并与患者家属沟通，使家属监督其训练，康复训练过程中可适当增加训练的时间和强度，术后3个月内患肢不可负重行走，需拄双拐行走，以后逐渐变为单拐，此期间不宜单独活动，应有家属陪同，3个月后可弃拐逐渐负重行走，此时外出需使用手杖预防意外；同时对患者日常生活方式进行指导，如穿衣时应遵循“先患侧、后健侧”的原则，穿鞋袜时不可屈髋下蹲，不穿高跟鞋、避免爬山、太极拳及游泳等活动以避免髋关节负荷过大［5－7］。
2观察指标及评价方法
采用Harris评分法从疼痛程度、功能、关节畸形及活动度4方面评价AHR术后1、6和6个月的髋关节功能恢复情况，总分100分［8］。采用Barthel指数评分从进餐等10个方面评价两组患者术后1、3、6个月的日常生活能力，满分100分［9］。1．4统计学方法本组数据均以x±s形式表示，所有数据结果均使用SPSS18．0统计学软件进行处理，重复测量指标采用方差分析，检验水准α＝0．05，即P＜0．05表示差异有统计学意义。
3讨论
AHR术后训练是一个长期任务，住院期间护士指导、帮助和监督患者进行早期锻炼，而AHR术后患者多无需特殊处理，术后2周内均可出院，因此，绝大多数中晚期关节功能康复训练需要在家庭完成，但部分患者因惧怕疼痛、缺乏康复训练知识、不能很好掌握功能锻炼的方法与强度等多种因素对功能康复训练的依从性较差，患侧关节功能恢复不佳而导致日常生活能力下降，影响生活质量［1－2］。因此，AHR术后患者出院后院外后续训练在整个康复训练中显得尤为重要，而且研究认为早期功能锻炼和正确锻炼方法对AHR患者术后康复尤为重要［6］。AHR患者早期锻炼，可使肌肉保持一定的张力，可减轻局部炎症导致的水肿和预防肌肉萎缩，同时可充分发挥肌肉泵的作用，加快下肢深静脉血液回流，预防深静脉血栓形成。术后中晚期训练必须采取正确训练方法、遵循循序渐进原则，日常生活中注意睡、坐及站立等姿势的正确性，因此，在家庭访视过程中要给予正确指导、纠正和监督对AHR患者术后髋关节功能恢复、减少并发症极为重要。本研究由经过培训的护士组成家庭护理小组，通过电话随访及家庭访视的方式对AHR术后患者进行家庭护理干预，鼓励患者主动进行训练，并与家属沟通，取得家庭支持和对患者依从性的监督；通过电话随访或家访可随时了解患者康复情况，随时调整训练计划并给予指导，解答康复训练中出现的问题。观察组出院后1、3、6个月的Harris评分和Barthel指数均优于对照组，与文献报道一致［6－8］，即观察组通过出院后系统家庭护理，患侧髋关节功能康复情况优于未行家庭护理的患者，通过日常生活能力指导，明显提高了患者的日常生活能力，改善了康复期生活质量。综上所述，家庭护理干预是AHR术后患者出院后续关节功能康复训练的关键，有助于关节功能康复训练，有利于髋关节功能的恢复和提高日常生活能力。同时暴露出我国现有护理体系及社区医疗体系的缺陷，也反应出院外后续家庭护理干预的重要性和迫切性。
作者：陈静
